关于单亲家庭孩子的心理状况调查
近年来，单亲家庭的数量不断增多。大量研究表明，家庭结构能够影响家庭功能的发挥，与完整家庭相比，单亲家庭表现出更多的家庭问题，而这种家庭功能的缺失又会进一步影响青少年的心理社会适应。
本问卷旨在探究单亲家庭学生的心理现状，发现问题并进而找到一些解决方案。
(本次调查仅供课题研究使用，不会以任何形式泄露信息。请您放心填写，谢谢!)
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1.
你的性别？
女
男
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2.
家庭成员人数（不包括自己）？
1人
2人
3人
4人
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3.
你的年龄？
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4.
你是否来自单亲家庭？
是
否
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5.
是否介意别人提出你的家庭问题？
介意
不介意,但尽量不提及
随意
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6.
你不愿意提及自己是单亲家庭的原因是什么？
内心伤痛，不愿提及
怕被别人嘲笑，孤立
怕被别人认为脆弱，被怜悯
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7.
你平时与谁交流的最多？
家人
同学和朋友
老师
不常交流
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8.
你认为平时关心你最多的人是?
家人
同学和朋友
老师
极少有人关心
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9.
你与同学和朋友的相处如何?
很好
一般
不好
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10.
你周末休息时经常和谁一起度过?
父母
祖（外祖）父母
同学 （朋友）
亲戚
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11.
你平时经常与家长沟通吗?
经常
偶尔
较少
没有
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12.
你顶撞爸爸（妈妈），家长通常会采取什么态度?
说理
打骂
无所谓
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13.
你的成绩不理想或不听话，家长一般会采取什么方式教育你?
责骂
打罚
谈心
找老师
无所谓
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14.
如果在生活上遇到问题，你会怎么做?
自己想办法解决
向老师或家长寻求帮助
向同学或朋友倾诉
任其自然，得过且过
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15.
你会采用什么方式来应对缓解压力?
转移（如读书、游戏、音乐等）
发泄（如哭诉、写日记等）
压抑（睡觉，勉强微笑）
任其自然，自然调整
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16.
学习成绩的排名是否会影响你的学习?
一定会
偶尔会
不会
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17.
你是否害怕学习成绩不好、不稳定?
是
否
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18.
你认为家长会时刻理解你么?
会理解
偶尔会
不会理解
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19.
你认为家长的教育方式如何?
很好
很适合我
有待交流改善
常常有冲突
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20.
你有过下列哪几种行为
一整天闷闷不乐
做错事理直气壮不感羞愧
与父母或老师顶嘴
怀疑别人
有自卑心理
受了委屈自己忍着
上课经常走神
在家里感到孤独寂寞
感觉自己没有真正的朋友
不愿在家
有离家出走的念头或行动
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