阳台山小学预防学生欺凌问卷
同学你好！为了了解校园欺凌防治相关情况，帮助我们共同建设更安全的校园环境。请你根据实际情况如实选择，所有信息都会严格保密，感谢你的配合！
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1.
班级
101班
102班
103班
104班
105班
106班
107班
108班
201班
202班
203班
204班
205班
206班
301班
302班
303班
304班
305班
306班
401班
402班
501班
601班
602班
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2.
学生姓名
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3.
我校是否公布学生欺凌举报电话、信箱或电子邮箱?
是
否
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4.
我校是否专门进行过学生欺凌防治专题教育?
思想品德或道法课讲过
主题班会专门讲过
法制副校长(法制辅导员)法制课讲过
国旗下讲话提过
没有
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5.
我校有没有教育我们怎么保护自己，不受欺凌?
有
没有
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6.
我校有没有教育我们不要欺凌别人以及欺凌别人要受到的惩戒?
有
没有
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7.
你认为下列哪些行为是欺凌行为
因为言语不和或争抢东西而打架
为与自己关系好的同学出气
给他人起侮辱性绰号
言语侮辱同学或家人朋友
抢夺或故意损坏、藏匿同学财物
在社交媒体上，用文字或图像或视频贬低或者侮辱同学
联合其他同学，有组织地排斥或孤立其它同学
故意对同学拳打脚踢、掌掴拍打、推撞绊倒，拉扯头发等
捏造事实诽谤同学
强脱同学衣物，让他(她)难堪
威胁、恐吓同学
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8.
你受过同学欺凌吗?
没有
偶尔
经常被欺负
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9.
你身边同学是否受过欺凌?
从来没有
偶尔发生过
多次发生过
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10.
如果你遇到其他同学遭受欺凌，你会采取什么行动?
帮助受欺凌的同学
告诉老师或其他成人
保持沉默，不插手
加入欺凌行为
拍摄视频或图像向学校或老师报告
拍摄视频或图像在互联网上推送一下
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11.
如果你遭受欺凌，你会怎么做?
告诉老师、家长或报警
忍气吞声
找机会报复
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12.
你们学校(校园周边)是否存在老大(校霸)等人物?
校内和校外都有
都没有
只是校内有
只是校外有
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13.
你所经历或听说过欺凌发生在哪里?
在互联网上
在运动场上
在教室里
在卫生间或其它没有摄像头的地方
在上下学的路上
在宿舍里
其他地点
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14.
有同学叫上你到一个地方商量解决双方存在的矛盾，你怎么处置?
为了解决矛盾，去
先向老师或家长报告，听取意见后再决定怎么去
拒绝，不理会
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15.
平时家长对欺凌行为给你什么建议和要求?
面对欺凌，以暴制暴
先保护自我，再迅速寻求帮助
要尊重同学，不参与欺凌
同学被欺凌，事不关己高高挂起
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16.
如果正在遭受同学欺凌，你希望得到什么帮助?
学校提供心理辅导和关心
欺凌你的同学受到处分
学校采取措施杜绝发生类似情况
家里人的关心和支持
其他同学的帮助和关心
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17.
你认为哪些同学会容易成为欺凌者?
身体强壮的
脾气暴躁蛮横的
喜欢上网玩暴力游戏的
单亲家庭的
成绩差的
拉帮结派的
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18.
如果有欺凌线索举报，请写明涉及的班级和姓名，以及事情概况(如无上述情况，请填“无”)
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