安源实验学校2026-2027学年第一学期七年级新生信息及走读确认综合问卷
亲爱的同学和家长：欢迎加入安源实验学校！这份问卷没有对错，目的只是让老师尽快认识每一位同学，并准确掌握走读生的接送需求。请学生本人认真填写“新生初识”部分，家长协助完成住宿、走读信息及签名。填写后请于2026年9月1日前交给班主任。谢谢！
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1.
学生姓名
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2.
所在班级
A2601
A2602
A2603
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3.
本学期是否住宿？（若选择“是”，后续走读相关题目无需填写，继续完成新生初识及家长确认部分即可；若选择“否”，请完成全部题目）
是（住宿生）
否（走读生）
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4.
爸爸的手机号码
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5.
妈妈的手机号码
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6.
其他监护人联系方式（如父母不便可填写，请注明监护人称呼及手机号）
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7.
是否为留守儿童（父母均在外务工）
是
否
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8.
你的爱好是什么？（可多选，也可自行补充）
阅读
写作
绘画/书法
唱歌/乐器
舞蹈
球类运动
跑步/跳远
游泳
手工/模型
编程/电脑
棋类（象棋/围棋等）
其他
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9.
若爱好选择“球类运动”或“其他”，请在此补充说明具体内容
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10.
你觉得你是一个什么样的人？（可多选）
安静内向
活泼外向
幽默搞笑
认真稳重
热心助人
独立自主
喜欢交朋友
喜欢独处
其他
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11.
若自我描述选择“其他”，请在此补充说明
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12.
你的优点或特长是什么？
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13.
你有没有特别喜欢的学科或想尝试的事情？
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14.
你希望在初中三年里，自己能有什么变化或进步？
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15.
有什么需要老师特别关注或照顾的地方吗？（比如：过敏、晕车、不宜剧烈运动、视力问题、饮食习惯等）
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16.
走读生晚托管自愿申请（周一至周四晚间托管，自愿参加；住宿生无需填写本题）
是，我申请参加晚托管（选择此项无需填写周一至周四不参加晚托管的回家方式题）
否，我不参加晚托管（选择此项必须填写周一至周四不参加晚托管的回家方式题）
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17.
周一至周四（不参加晚托管时）的回家方式（仅不参加晚托管的走读生填写，住宿生及参加晚托管的走读生无需填写）
乘校车
自行回家（需签安全承诺书）
家长接（需签安全承诺书）
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18.
周五回家方式（仅走读生填写，住宿生无需填写）
乘校车
自行回家（需签安全承诺书）
家长接（需签安全承诺书）
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19.
家长签名：本人已核实上述信息，并知悉若选择“自行回家”或“家长接”需另行签署《安全承诺书》。
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