老旧小区综合整治居民意愿调查表

为改善大家的居住条件,提升生活品质,现开启本区域楼栋综合整治调研通知,涉及楼栋包括:北平里:3#楼、4#楼、5#楼、7#楼、8#楼、13#楼、15#楼、23#;东平里:15#楼、19#楼;南平里:10#楼、17#楼、24#楼、25#楼、26#楼、27#楼、38#楼、甲10#楼;燕翔西里:11#楼、18#楼,我们邀请您填写本调研表。若有其他疑问,您也可与我们电话沟通(xx:183xxxx8799)。注:改造内容以最终方案为准,需业主本人或授权人填写。本次调研数据全过程保密。
*1. 您与业主的关系
*2. 请填写房主姓名
*3. 房主或授权人电话
*4. 您填表时间
请选择
*5. 您所在小区名称
*6. 您的住址(楼栋号--单元号--入户号)
#楼 
单元 
室
*7. 您是否同意按照改造方案进行加固改造(具体加固方式您可以通过联系调研人员了解(xx:183xxxx8799))
*8. 请选择您家中外窗是否有飘窗护栏的情况
*9. 您是否同意外窗改造
*10. 您是否同意给排水改造
*11. 您是否同意空调移机
*12. 您是否是首层住户
*13. 您对本次改造的意见或建议
*14. 其他需了解情况
家中是否有病人、行动不便的老人、小孩(填写具体内容,无情况可填“无”)
长期停放车辆及车牌号(填写具体内容,无情况可填“无”)
您家是否有夜间工作、白天休息的人员?(填写具体内容,无情况可填“无”)
您家中是否有漏水现象?可说明具体渗漏部位(填写具体内容,无情况可填“无”)
*15. 签名
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