半夏泻心汤颗粒调查问卷
尊敬的顾客：
您好！本次调查仅用于了解药品临床使用情况，为后续优化用药指导、提升服务质量提供参考，
请您根据实际情况如实填写，
感谢您的支持与配合！如有疑问，请致电0354-6223729。
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1.
用户信息
姓名
年龄（岁）
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2.
性别
男
女
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3.
用药开始时间（如：2026.01.01）
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4.
用药结束时间
结束时间（如：2026.01.12）：
未结束用药
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5.
服用后效果
效果很好，症状明显改善
有些效果，症状有所缓解
效果一般，变化不大
没什么效果
查看答案
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6.
服用后身体是否出现不适症状
是
否
查看答案
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7.
具体症状是什么
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8.
症状开始时间
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9.
目前是否好转
痊愈
好转
未好转
查看答案
10.
为给您提供更好地服务，请留下您的联系方式
11.
备注
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