安丘市人民医院内镜精查报名表

您好!欢迎报名安丘市人民医院内镜中心内镜精查项目。

安丘市人民医院内镜中心,由王文华主任带领专职内镜医师团队,在消化道疾病(早期消化道肿瘤)筛查、内镜下微创诊疗方面具备较高技术水平,早癌筛查、内镜微创治疗等多项技术处于省内同级医院先进行列。

如您有意参与本次内镜精查,请如实填写以下信息。信息审核通过后,我们将邀请您加入健康沟通群。

*1. 您的姓名
*2. 您的性别
*3. 您的出生年月
请选择
*4. 您的手机号码
*5. 身高cm
*6. 体重Kg
*7. 您通过什么渠道知道这次活动
*8. 您此次检查项目
*9. 您第一次做胃镜吗
*10. 您第一次做肠镜吗
*11. 您是否检查过幽门螺旋杆菌
*12. (可多选)您是否有以下基础疾病
最少选择 1 项
无
高血压
选项1
冠心病
脑血管疾病
呼吸系统疾病
其他
*13. 您是否有严重打鼾
*14. 您是否有药物过敏史
*15. 其他提醒事项,有什么我们医生护士需要知道的?
*16. 具体过敏药物