晶花·人格养育·书写疗愈咨询信息表

你好，我是疗愈导师晶花。为了在咨询中更精准地支持到你，请花几分钟填写这份信息表。你填得越具体，咨询时我们的对话就能越深入。本问卷所有数据均为100%保密，请放心填写。
*1. 怎么称呼你？
*2. 你是从哪里知道晶花老师的？
*3. 你的微信号是？
*4. 你的手机号码是？
*5. 你目前最想通过咨询解决什么问题？（请尽量具体描述，比如“孩子写作业拖拉，我每天辅导作业都想发火”“老公不沟通，我快撑不下去了”“想赚钱但不知道方向，很焦虑”……越具体越好。）
*6. 这个问题困扰你多久了？
*7. 为此你做过什么尝试？
心理咨询/疗愈
阅读相关书籍/文章
向朋友/家人倾诉
自己调整（如运动、休息）
报过课/训练营
暂时回避或忍受
其他（请注明）
*8. 如果这次咨询能解决一个核心问题，你最希望是什么？
*9. 你希望老师在咨询中用什么方式跟你交流？（这道题帮助老师提前判断沟通风格，避免一上来就“踩雷”）
*10. 你目前的情绪状态是？
*11. 你过去是否有过相关咨询或疗愈经历？（选填）
*12. 对于你刚才提到的困扰，你目前的想法是什么？
*13. 如果这次咨询后你觉得有收获，你愿意接下来采取行动吗？