社区医院安宁疗护服务认知与需求调查问卷

在开始填答前，请您先阅读以下简要介绍： 安宁疗护是指为重病患者及其家属提供的一种综合性照护服务，旨在通过疼痛管理、症状控制、心理疏导和舒适照护等方式，帮助患者及家属减轻痛苦、提升生活质量。安宁疗护不是放弃治疗，而是在积极治疗的同时，让患者过得更舒服、更有尊严。此类服务可以在社区医院、养老机构或居家环境中开展。

*1. 您的性别

*2. 您的年龄

*3. 您与患者的关系

*4. 您的文化程度

*5. 您的家庭月人均收入水平

*6. 从您家到最近的社区医院，大约需要多长时间

*7. 患者的主要诊断

*8. 患者目前所处的治疗阶段

*9. 在本问卷开头介绍之前，您是否了解过“安宁疗护”或“临终关怀”

*10. 根据您的理解，安宁疗护的主要目的是什么（可多选）

*11. 以下关于安宁疗护的说法，您认为哪些是正确的（可多选，请选出您认为正确的选项）

*12. 您认为在社区医院为有需要的重病患者提供安宁疗护（如疼痛管理、心理疏导、生活照料等）是否有必要

*13. 您对“安宁疗护能够帮助重病患者减轻痛苦、提高生活质量”这一说法的认同程度是

*14. 如果您的家人或亲友因重病需要长期的安宁疗护，您是否愿意考虑选择社区医院提供这类服务

*15. 如果社区医院提供安宁疗护服务，“患者的疼痛能够得到及时有效的缓解”这件事对您做选择有多重要？

（1=完全不重要，2=不太重要，3=一般，4=重要，5=非常重要）

*16. 如果社区医院提供安宁疗护服务，“患者的呼吸困难、恶心呕吐等其他不适症状能够得到及时有效的缓解”这件事对您做选择有多重要？

（1=完全不重要，2=不太重要，3=一般，4=重要，5=非常重要）

*17. 如果社区医院提供安宁疗护服务，“医务人员能为患者提供科学的用药指导”这件事对您做选择有多重要？

（1=完全不重要，2=不太重要，3=一般，4=重要，5=非常重要）

*18. 如果社区医院提供安宁疗护服务，“医务人员能及时帮助患者进行管路护理（如静脉输液管、引流管等）”这件事对您做选择有多重要？

（1=完全不重要，2=不太重要，3=一般，4=重要，5=非常重要）

*19. 如果社区医院提供安宁疗护服务，“医务人员能及时帮助患者进行口腔护理、身体清洁和排泄护理”这件事对您做选择有多重要？

（1=完全不重要，2=不太重要，3=一般，4=重要，5=非常重要）

*20. 如果社区医院提供安宁疗护服务，“医务人员能帮助患者摆放舒适体位及进行体位转换”这件事对您做选择有多重要？

（1=完全不重要，2=不太重要，3=一般，4=重要，5=非常重要）

*21. 如果社区医院提供安宁疗护服务，“服务场所环境安静、清洁、舒适，注重保护患者隐私”这件事对您做选择有多重要？

（1=完全不重要，2=不太重要，3=一般，4=重要，5=非常重要）

*22. 如果社区医院提供安宁疗护服务，“医务人员能主动到床旁或患者生活区域提供诊疗和护理服务”这件事对您做选择有多重要？

（1=完全不重要，2=不太重要，3=一般，4=重要，5=非常重要）

*23. 如果社区医院提供安宁疗护服务，“社区医院能定期安排医护人员查房，主动监测患者的健康状况”这件事对您做选择有多重要？

（1=完全不重要，2=不太重要，3=一般，4=重要，5=非常重要）

*24. 如果社区医院提供安宁疗护服务，“医务人员能以友善、尊重的态度照护患者”这件事对您做选择有多重要？

（1=完全不重要，2=不太重要，3=一般，4=重要，5=非常重要）

*25. 如果社区医院提供安宁疗护服务，“医务人员能尊重患者的信仰、价值观和个人意愿”这件事对您做选择有多重要？

（1=完全不重要，2=不太重要，3=一般，4=重要，5=非常重要）

*26. 如果社区医院提供安宁疗护服务，“医务人员能与患者和家属充分沟通病情、治疗方案和未来可能的发展情况”这件事对您做选择有多重要？

（1=完全不重要，2=不太重要，3=一般，4=重要，5=非常重要）

*27. 如果社区医院提供安宁疗护服务，“医务人员能鼓励家属关心陪伴患者，并为家属提供照护指导与哀伤辅导”这件事对您做选择有多重要？

（1=完全不重要，2=不太重要，3=一般，4=重要，5=非常重要）

*28. 总体而言，如果社区医院能够提供上述服务，您是否愿意选择

*29. 如果您或您的家人考虑社区医院的安宁疗护服务，您最大的顾虑是什么（可多选）

*30. 您认为社区医院开展安宁疗护服务的最大优势可能是什么（可多选）

*31. 您希望社区医院的安宁疗护服务增加哪些内容（可多选）

*32. 您对社区医院开展安宁疗护服务还有哪些建议或意见？