居民就医行为调查问卷-公众自填版

敬启者,
香港大学城市规划与设计系研究人员吴敦旭诚邀您参与此项研究调查。这是一项关于居民看病就医的调查,旨在了解当前医疗资源供给现状下居民的就医状况,所获取的数据将用于学术理论和应用研究,同时也将基于数据结果为完善我国现行的医疗体制提供潜在的政策建议。 

作为参与者,您有充分的知情权。研究人员特此说明如下: 

此次调查过程中,您需要提供一系列关于您或您的家人就医相关情况,本问卷共59个题项(此外,系统会自动根据您的选择而呈现适合您回答的题项,您实际回答的题目可能会少于59个)。如果您的情况符合本次调查的要求,完成全部题目大概需要花费您10-20分钟。根据相关研究规章制度的要求,后期研究成果均不含个人识别资料和医院名称等涉密资料。研究人员承诺,您所填答的所有回答数据,将保存至2020年12月即销毁。此次参与问卷调查纯属自愿性质,您可随时终止参与此项行动,有关决定将不会引致任何不良后果。所收集的资料只作研究用途,个人资料将绝对保密。 

如日后你对此项研究有任何查询,请与负责人吴敦旭联络,电邮地址是wudunxu@hku.hk。如您想知道更多有关研究参与者的权益,请联络香港大学研究伦理委员会 (+852 2241-5267)。本研究课题已获香港大学研究伦理委员会的批准,批准编号为 EA1710016。
*1. 请您认真阅读上面的文字内容(《知情同意书》),如果您同意参加此项调查,请在此题勾选“同意参加”选项。

一、样本甄别

*2. 在过去12个月,您或您的家庭成员是否有人因生病而去医疗机构看病

*3. 在过去12个月,在因病就医的家人(包括您自己在内)中,患病情况最严重的是谁?

*4. 本问卷将调查的是您刚才选择的的就医情况。如果刚才您的选择是“自己”,本题目请勾选答案“您”;如果您选择的是家庭其他成员,并且是您为家人代为填写本问卷,本题目请勾选答案“他/她”。

问卷的主体部分将从下一页开始。