居家老人护理纸尿裤使用情况调研问卷
您好！感谢您参与本次居家老人护理纸尿裤使用情况调研，您提供的信息将帮助我们更好地了解居家老人护理需求，优化相关产品与便民服务。请根据实际情况填写，信息仅用于调研分析，我们将严格保密。
*
1.
调研人员姓名
*
2.
调研日期
请选择
请选择
*
3.
老人居住地址
涉及个人敏感信息，请谨慎填写
未找到结果
请选择你的地址
请选择省份
未找到结果
省份 城市 区/县
*
4.
老人姓名
*
5.
老人年龄（岁）
*
6.
老人身体状况
完全失能
半失能
失智
其他
查看答案
*
7.
老人日常是否长期使用成人纸尿裤？
是（全天使用）
是（夜间使用）
偶尔使用
不使用
查看答案
*
8.
目前老人主要使用的纸尿裤品牌
*
9.
日常更换纸尿裤频次
一天5片
一天4片
一天3片
一天2片
其他
查看答案
*
10.
日常使用的纸尿裤规格
S码
M码
L码
XL码
XXL码
查看答案
*
11.
日常使用款式
粘贴式纸尿裤
拉拉裤（内裤式）
护理垫搭配使用
查看答案
*
12.
纸尿裤主要购买渠道
线下药店
超市
社区小店
线上网购（抖音/淘宝/拼多多）
民政/社区发放
养老院统一采购
其他
查看答案
*
13.
单次购买数量（包）
*
14.
单包购买价格（元）
*
15.
平均单片折合价格（元/片）
*
16.
每月纸尿裤采购总费用（元）
*
17.
目前使用的纸尿裤最大优点（可多选）
吸水好、不侧漏
透气不闷肤
柔软亲肤
性价比高
穿戴方便
无异味
其他
查看答案
*
18.
目前使用的纸尿裤存在的问题（可多选）
容易侧漏、反渗
材质偏硬、磨皮肤
不透气、容易红屁股
吸水性差、更换频繁
尺码不合适
价格偏高
易断层起坨
无问题
查看答案
*
19.
老人皮肤情况
皮肤完好无破损
轻微泛红
有湿疹/压红
有褥疮破损
查看答案
*
20.
家属最看重纸尿裤的核心需求（可多选）
吸水防漏
透气护肤
价格实惠
加厚耐用
柔软舒适
大品牌靠谱
查看答案
*
21.
是否有更换其他品牌纸尿裤的意向？
*
22.
若有平价、正品、居家配送上门的成人纸尿裤便民服务，是否需要？
*
23.
家属签字
*
24.
备注（特殊情况记录）
投票
投票