病历管理制度培训考核试卷

请仔细阅读题目，按要求完成作答，考试总分100分，祝您取得好成绩！
*1. 科室：
*2. 姓名：
*3. 精神科患者首次病程记录需在入院后（ ）内完成
*4. 精神科入院记录的法定完成时限是入院后（ ）
*5. 抢救记录需在抢救结束后（ ）内据实补记
*6. 住院精神科患者住院满（ ）必须书写阶段小结
*7. 高风险冲动、自杀、外跑患者病程记录书写频率为（ ）
*8. 精神科保护性约束管理的核心要求是（ ）
*9. 出院病历需在患者出院后（ ）内完成书写并归档
*10. 精神科病历保存年限正确的是（ ）
*11. 患者入院后上级医师首次查房需在（ ）内完成
*12. 以下不属于精神科病历专项核心记录内容的是（ ）
*13. 精神科病历管理的核心原则包括（ ）
客观真实
准确及时
完整规范
可追溯、隐私保密
*14. 精神科入院必须完成的风险评估项目有（ ）
自伤自杀风险
冲动伤人风险
外跑走失风险
噎食跌倒风险
*15. 精神科特殊诊疗操作，必须完善监护人知情告知及签字的有（ ）
保护性约束
无抽搐电休克治疗
强制入院治疗
调整常规口服药物
*16. 精神科病程记录禁止出现的问题有（ ）
模板化雷同记录
高风险无干预追踪记录
超时补记篡改记录
症状动态变化专项记录
*17. 精神科病历三级审核体系包含（ ）
住院医师自查
主治医师初审
患者家属审核
科主任/质控员终审
*18. 病危精神科患者病历书写要求正确的有（ ）
每班观察记录
每日至少1次病程记录
随时记录病情变化
无需频繁记录
*19. 电子病历管理规范要求包括（ ）
专人专用账号
修改痕迹留痕
定期数据备份
可随意删除原始记录
*20. 精神科病历终末质控重点核查内容有（ ）
文书时限合规性
风险记录完整性
知情告知规范性
专科内容针对性
*21. 精神科普通住院患者病程记录可7天书写1次。
*22. 保护性约束患者，只需记录约束时间，无需记录解除指征及观察情况。
*23. 首次病程记录超时书写属于严重病历质控缺陷。
*24. 精神科无自知力患者，特殊诊疗操作无需告知监护人。
*25. 住院满30天患者必须书写阶段小结。
*26. 电子病历可以直接删除错误原始记录，无需留痕。
*27. 抢救记录可在抢救结束12小时后补记。
*28. 高风险患者症状好转后，需动态更新风险评估及防控措施。
*29. 出院记录需在患者出院24小时内完成书写。
*30. 院外人员调阅病历无需审批，可直接借阅。
*31. 简述精神科病历区别于普通病历的四大专科核心记录内容。
*32. 简述精神科高风险冲动、自杀患者的病历书写及记录要求。