2024-2025学年（上）下午课后延时服务退费申请表

请先认真阅读以下内容，符合条件再申请：

1、延时服务本学期只有下午时段有收费，所以只有在下午时段有停止延时服务才能申请，中午和晚自习时段都不能申请。

2、申请退费条件：（1）停止时长连续超过半个月；（2）因病假或事假不连续请假不能申请。

3、退费时长是按总的4.5个月扣掉参加延时服务时长。

4、参加延时服务时长计算方法：根据实际参加月份数计算，不足半个月按照半个月计算，超过半个月按一个月计算。例如：有学生11月16日起到期末停止延时服务，其参加延时服务时长为：9、10月完整2个月，11月总共16天，超过15天算一个月，总的参加3个月，退费就只能退1.5个月。

*1. 请选择年级班级
请选择
*2. 学生姓名
*3. 结束延时服务时间（例如：2024年9月15日-2025年1月16日停止下午延时）
*4. 实际参加延时服务时长，从9月2日算起（例如：参加下午延时3个月）
*5. 退费时长，用4.5个月减去参加延时服务时长（例如：下午1.5个月）
*6. 应退金额（下午每月50元，按月份乘对应金额）
以下均为家长信息，姓名、手机、身份证号码、银行卡要同一个人的。
*7. 家长姓名
*8. 手机
*9. 家长身份证号码
*10. 开户银行
*11. 银行卡号（1、厦门本地开户卡；2、务必是上面家长名下的卡；3、请仔细核对号码）
*12. 请上传家长身份证正面图片
*13. 请上传银行卡图片（有卡号那面）
本问卷由180****4765发布。
问卷网仅提供技术支持，不会使用您的任何信息。