技术中心员工岗位健康监护档案
您好！为了解技术中心重点监护人群健康与管理，保障员工职业健康权益，开展本次员工档案信息调查。请您根据实际情况如实填写，所有信息仅用于技术中心内部档案管理与职业健康监护工作，我们将严格保密，感谢您的配合与支持！
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1.
请填写您的姓名
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2.
请选择您的二级单位
冶金规范组
炼钢品管组
板材品管组
线材品管组
冶金技术服务组
规划组
成分性能检验组
常规产品组
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3.
您的岗位日常接触的主要职业危害因素有哪些？
高温
粉尘
噪声
有毒有害气体（如一氧化碳、二氧化硫等）
电离/非电离辐射
无
查看答案
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4.
请填写您的具体岗位名称
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5.
您的年龄段是？
30岁及以下
31～40岁
41～50岁
51～55岁
56岁及以上
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6.
您的身高（厘米）？
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7.
您的体重（公斤）
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8.
是否高血压
否，血压正常
是，已确诊高血压
血压偏高，尚未确诊
不清楚/未测量过
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9.
是否患有糖尿病或血糖异常？
否，血糖正常
是，已确诊糖尿病
血糖偏高/糖耐量异常，尚未确诊
不清楚/未检查过
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10.
是否患有冠心病或明确诊断的心脏疾病？
否，未确诊相关心脏疾病
是，已确诊冠心病
有胸闷、胸痛等不适，尚未确诊
不清楚/未检查过
查看答案
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11.
是否有冠心病家族史或既往明确诊断？
否，无相关病史或家族史
本人曾被诊断为冠心病
直系亲属有冠心病史
本人和直系亲属均有相关情况
不清楚
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12.
是否患有脑血管疾病或脑卒中病史？
否，未确诊相关疾病
是，曾确诊脑卒中/脑梗/脑出血等
有头晕、肢体麻木等不适，尚未确诊
不清楚/未检查过
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13.
是否经体检或医疗机构诊断患有脂肪肝？
否，未发现脂肪肝
是，轻度脂肪肝
是，中度脂肪肝
是，重度脂肪肝
不清楚/未检查过
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14.
是否经体检或医疗机构诊断患有肝病？
请选择
无数据
否，未发现肝病
是，乙肝病毒携带/慢性乙肝
是，脂肪肝（已在前题作答可忽略）
是，肝硬化/肝功能异常
是，其他肝病
不清楚/未检查过
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15.
是否经体检或医疗机构诊断患有肾病？
否，未发现肾病
是，肾炎/慢性肾病
是，肾结石/肾囊肿
是，肾功能异常
是，其他肾病
不清楚/未检查过
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16.
您目前是否存在长期吸烟、饮酒或熬夜等影响健康的生活习惯？
否，无明显不良生活习惯
有，长期吸烟
有，长期饮酒
有，长期熬夜/睡眠不足
有，吸烟、饮酒、熬夜等多种习惯并存
其他情况
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17.
除上述疾病外，您是否还患有其他经医疗机构诊断的基础疾病？
否，无其他基础疾病
是，呼吸系统疾病
是，消化系统疾病
是，骨关节/肌肉劳损类疾病
是，肿瘤/重大疾病史
是，其他疾病
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18.
请选择您在当前岗位的工作年限
1年及以下
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
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19.
请填写您的紧急联系人姓名及联系电话
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