乌审旗关于过敏性鼻炎调查问卷
尊敬的先生/女士： 您好！我们是乌审旗林业局工作人员，我们正在对鼻炎药进行市场调查，我们特请您作为我们的访问对象，恳请您在百忙之中抽出一点时间帮助我们完成这份问卷。对您的合作，我们表示衷心的感谢!
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1.
Q1.您的性别是 ？
女
男
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2.
Q2.你的年龄段是？
10～20岁
21～30岁
31～40岁
41～50岁
51岁以上
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3.
Q3.你目前的身份是？
学生
农牧民
干部
企业职工
其他
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4.
Q4.你的住址是？
旗区
乡镇镇区
农牧区
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5.
Q5.你有鼻炎的症状吗？
长期
有时侯
没有
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6.
Q6.您觉得鼻炎对您的生活质量有什么影响？
有点影响
影响很大
没什么影响
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7.
Q7.您鼻炎在什么季节发病比较严重？
春季
夏季
秋季
冬季
季节更替
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8.
Q8.请问您认为引发过敏性鼻炎的过敏源是什么？
香烟烟雾、烟灰
花粉
汽车尾气
沙蒿
沙尘
黄蒿
其他
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