学生信息与成长意愿收集表
同学你好！为更好地了解大家的家庭情况、成长意愿与学习规划，帮助班级建设和个人发展，我们准备了这份信息收集表。答案没有对错，请根据真实情况填写，感谢你的配合！
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1.
你的姓名
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2.
你觉得自己的家庭和睦情况如何？
非常和睦，家人之间沟通顺畅、彼此支持
比较和睦，偶尔有小矛盾但能很快化解
一般，沟通不多，关系比较平淡
不太和睦，经常发生争吵或冷战
关系紧张，家庭氛围让我感到压抑
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3.
你是否感受到来自家庭的心理压力？
几乎没有，家庭是我放松和获得支持的地方
偶尔有一点，但不影响正常学习和生活
有一定压力，会让我感到焦虑或担心
压力较大，经常因此情绪低落或失眠
压力很大，已经明显影响到我的学习和状态
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4.
你感受到的家庭压力主要来自哪些方面？（无压力可选择“无”）
学业成绩期待较高
行为习惯要求严格
家人沟通方式严肃
家庭经济与生活顾虑
同辈对比压力
无任何压力
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5.
日常陪伴、关注你学习生活的主要家人是？
父母共同陪伴
母亲为主
父亲为主
祖辈长辈为主
自主独立，家人较少关注
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6.
你是否愿意担任班干部？
非常愿意，希望主动为班级服务、锻炼自己
比较愿意，如果有合适岗位可以尝试
一般，听从老师和同学安排
不太愿意，担心影响学习或自己能力不足
完全不愿意，只想专注于自己的学习和生活
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7.
你是否愿意主动为班级做贡献？
非常愿意，会积极参与班级活动并主动承担任务
比较愿意，在需要时会配合完成班级工作
一般，安排到我就做，不会主动争取
不太愿意，觉得班级事务与自己关系不大
不愿意，不想花时间在班级事务上
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8.
你理想中的班干部职位有哪些？（可多选）
班长/副班长，统筹班级事务
学习委员，带动班级学习氛围
纪律委员，维护课堂和班级秩序
生活/劳动委员，负责卫生与后勤事务
文艺/宣传委员，组织活动与宣传工作
体育委员，组织体育活动和赛事
心理委员，关注同学情绪与心理健康
课代表，协助老师做好学科工作
小组长/寝室长等基层岗位
暂时没有想担任的职位
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9.
你对自己未来的学业规划更接近哪一种？
目标明确，已有清晰的升学或发展方向，并在持续努力
有大致方向，但还在探索和调整中
想过但比较模糊，走一步看一步
目前主要把当下学习做好，还没考虑太远
暂时没有明确规划，感到比较迷茫
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10.
你最擅长、成绩最稳定的学科有哪些？（可多选）
语文
数学
英语
物理
生物
政治/道德与法治
历史
地理
体育/艺术/信息技术等其他学科
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11.
如果有机会，你最想担任哪一科目的课代表？
语文课代表
数学课代表
英语课代表
物理课代表
生物课代表
政治/道法课代表
历史课代表
地理课代表
暂时不想担任课代表
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12.
你目前的学业目标规划？
目标明确，有清晰的长期、短期学习计划
有大致目标，缺少详细计划
目标模糊，走一步看一步
暂时没有规划和目标
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13.
请简要填写你眼中自己的优点和不足
我的优点
我的不足或希望改进的地方
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14.
关于班级建设、个人成长或家庭支持，你还有什么想补充的？
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