安吉县人民医院门诊病人满意度调查表
尊敬的先生/女士：您好！
为不断提高我院的医疗服务，更贴近您的要求，请您如实填写以下内容
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1.
您的年龄是多少岁
20岁以下
20-29岁
30-39岁
40-49岁
50-59岁
60岁以上
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2.
您目前所在区域？
门诊大厅服务台
内一科
内二科
外科区
妇科、产科区
儿科
眼科、耳鼻喉区
口腔科
中医馆区
B超候诊区
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3.
您知道我院哪些预约挂号途径？（可多选）
不知道可以预约挂号
电话预约（12320或5031990）
诊间预约（靶向预约）
自助机预约
浙里办
健康湖州平台
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4.
您今天采用的是哪种挂号方式？
自助机挂号
人工窗口挂号
浙里办
健康湖州平台
其他，如微信、网页等，(请注明）
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5.
您觉得该平台挂号方便吗？
方便
不方便
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6.
您本次人工窗口挂号排队的时间大约为 ？分钟
小于3分钟
3分钟—5分钟
6—10分钟
大于10分钟
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7.
对人工挂号窗口人员的服务态度是否满意？
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8.
对门诊各区域护士的服务态度是否满意？
写评价
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9.
对门诊医生的服务态度是否满意？
写评价
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10.
是否遇到医生推诿拒绝看病现象？
否
是
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11.
对一体化服务中心窗口人员的服务态度是否满意？
写评价
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12.
对门诊各医技科室的服务态度是否满意？（如检验科、药房、B超、心电图、放射科）
写评价
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13.
对弱势群体（老、弱、残、幼、孕产）的服务是否满意？
非常满意
比较满意
不满意
非常不满意
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14.
您对“一人一室，一医一患”的就诊环境是否满意?
非常满意
比较满意
不满意
非常不满意
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15.
对门诊地标、墙标、指示牌等导引标识明确是否满意？
非常满意
比较满意
不满意
非常不满意
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16.
对门诊大厅、公厕等环境卫生是否满意？
非常满意
比较满意
不满意
非常不满意
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17.
对门诊的便民服务设施是否满意？如轮椅、饮水机、便民箱等
非常满意
比较满意
不满意
非常不满意
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18.
请您对本次来院就诊的总体满意情况打分
1
2
3
4
5
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19.
请留下您对医院医疗服务工作的建议
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