幼儿心理健康状况调查问卷
您好！本次调研旨在了解幼儿心理健康发展情况，为优化幼儿成长支持方案提供参考。所有回答均为匿名，请您根据幼儿实际情况如实填写，感谢您的配合与支持！
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1.
幼儿的年龄
3岁及以下
4岁
5岁
6岁
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2.
幼儿的性别
男
女
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3.
幼儿日常主要照料人是
父母
祖父母/外祖父母
保姆/月嫂
其他亲属
机构托管
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4.
幼儿在陌生环境中（如初次去亲戚家、新的游乐场）的适应情况，1分为非常抗拒、5分为很快适应
1
2
3
4
5
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5.
幼儿是否能清晰表达自己的开心、难过、生气等情绪
完全可以
大部分时候可以
偶尔可以
基本不能
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6.
幼儿出现负面情绪时常见的表现有哪些
哭闹不止
沉默不语
摔打物品
主动向大人倾诉
自己冷静调节
回避他人
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7.
幼儿与同龄小朋友互动时的状态是
主动参与游戏，愿意分享
需要大人引导才会一起玩
更喜欢独自玩耍
抗拒和其他小朋友接触
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8.
幼儿面对简单的任务失败（如积木倒塌、拼图没拼好）时的反应是
愿意尝试多次，不轻易放弃
需要大人鼓励才会继续尝试
直接放弃，不想再做
哭闹发脾气，拒绝再尝试
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9.
以下哪些情况您在幼儿身上观察到过
长时间持续情绪低落，对喜欢的事物也提不起兴趣
频繁出现咬指甲、拔头发等习惯性小动作
对特定的事物/场景有超出常理的恐惧
说话突然出现明显的口吃、表达卡顿
没有以上情况
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10.
关于幼儿的心理成长，您还有哪些希望了解的内容或相关建议？
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