海丰县新就业群体子女义教需求摸底表
尊敬的家长：您好！您每日奔波在城市街巷，为海丰县的发展默默付出。2026年12月5日国际志愿者日来临之际，共青团海丰县委联合海丰县大学生志愿服务队，面向新就业群体子女开展免费1对1线上学业辅导。请您如实填写以下信息，我们将根据需求为您孩子匹配专属大学生志愿者。本表信息仅用于志愿者配对，不对外公开，请放心填写。
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1.
家长姓名
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2.
联系电话
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3.
职业类型
快递员
外卖骑手
网约车司机
货车司机
其他新就业形态（请注明）
查看答案
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4.
若您选择了“其他新就业形态”，请注明具体职业
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5.
工作单位/站点
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6.
微信号
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7.
子女姓名
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8.
子女性别
男
女
查看答案
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9.
就读年级
小学1-6年级（请注明）
初中1-3年级（请注明）
查看答案
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10.
请注明具体就读年级
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11.
就读学校
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12.
教材版本（如：人教版/北师大版，便于志愿者备课）
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13.
薄弱学科（可多选）
语文
数学
英语
物理
化学
其他（请注明）
查看答案
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14.
若您选择了“其他”薄弱学科，请注明具体学科
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15.
希望辅导的重点内容（如：英语单词记忆、数学应用题、作文写作等）
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16.
期望辅导时段（可多选）
周六上午
周六下午
周日上午
周日下午
工作日晚间（19:00-20:30）
查看答案
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17.
每次可接受辅导时长
45分钟
60分钟
90分钟
查看答案
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18.
家中是否有可用的线上学习设备
有手机/平板
有电脑
同时有手机/平板和电脑
暂无可用设备
查看答案
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19.
孩子是否有特殊学习需求（如：注意力不集中、基础薄弱需从低年级补起等，无则填“无”）
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20.
我已知晓本次活动为免费公益辅导，不收取任何费用
是
否
查看答案
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21.
我同意提供以上信息用于志愿者配对，并理解信息将严格保密
是
否
查看答案
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22.
我承诺配合志愿者安排，督促孩子按时参加线上辅导
是
否
查看答案
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23.
家长签名
点击开始签名
用手机签名
扫码开始签名
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24.
填写日期
请选择
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