老年人服务需求调查问卷
本次问卷匿名填写，信息严格保密，仅用于优化社区养老服务工作。请根据您的实际情况如实填写，感谢您的支持与配合！
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1.
您的性别
男
女
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2.
您的年龄
60-69岁
70-79岁
80岁以上
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3.
您的居住情况
独居
空巢（夫妻同住）
与子女同住
其他
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4.
您的身体状况
身体健康
患有慢性病
行动不便
生活需照料
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5.
您主要生活照料来源
自己自理
配偶照料
子女照料
保姆/护工
无人照料
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6.
您日常主要休闲方式
居家休息
散步锻炼
社区活动
邻里聊天
棋牌娱乐
其他
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7.
您是否存在生活困难
无困难
购物出行不便
无人陪伴孤独
就医买药不便
家务困难
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8.
您是否需要定期健康体检、义诊服务
非常需要
需要
一般
不需要
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9.
您最需要的健康服务
免费测血压血糖
健康知识宣讲
慢病随访指导
上门问诊就医咨询
康复理疗服务
心理疏导
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10.
您是否了解老年人医保、养老救助政策
非常了解
基本了解
不太了解
完全不了解
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11.
您希望社区提供哪些养老便民服务
助餐助浴
上门理发
上门打扫卫生
代购代办
日间照料
应急帮扶
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12.
您愿意参加的社区老年活动
文体娱乐活动
健康讲座
反诈普法宣讲
节日暖心活动
手工兴趣活动
不愿参加
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13.
您最担心的安全问题
电信诈骗
居家摔倒
用火用电安全
出行安全
无担忧
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14.
您使用智能手机情况
熟练使用
简单使用
不会使用
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15.
是否需要手机教学（扫码、缴费、挂号、反诈等）
非常需要
需要
不需要
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16.
您对社区养老服务、老年关爱帮扶工作有什么意见和建议？
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