小学生心理健康状况调查问卷
亲爱的同学:你好!为了更好地了解大家的心理状态,帮助同学们快乐学习、健康成长,我校开展了本次心理健康问卷调查。本次问卷为匿名调查,答案没有对错之分,所有数据仅用于校园心理健康教育工作研究,不会泄露个人信息,请你根据自己的真实情况如实填写。感谢你的认真参与!填写说明:请仔细阅读每一道题目,选出最符合你日常真实情况的选项,每题仅选择一个答案。
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1.
你的年级是?
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
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2.
你的性别是?
男
女
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3.
日常学习生活中,你大部分时间的心情是?
轻松愉悦、心情舒畅
平淡,没有明显情绪波动
偶尔低落、烦躁
经常心情不好、压抑难过
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4.
遇到不开心的事(被批评、吵架、考试失利),你能否快速平复情绪?
很快就能调整好
短暂不开心,很快恢复
需要很久才能缓过来
会一直纠结、反复难过
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5.
你是否会莫名感到紧张、焦虑或害怕?
从来不会
偶尔会,很快消失
经常会,影响心情
频繁出现,难以缓解
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6.
你是否愿意主动表达自己的开心、委屈、生气等情绪?
愿意主动和家人、老师、朋友倾诉
偶尔会表达
很少表达,藏在心里
从不表达,独自承受
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7.
日常在校期间,你能否遵守课堂纪律、校园规章制度?
始终自觉遵守
基本遵守,偶尔疏忽
经常忍不住违反纪律
很难约束自己的行为
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8.
遇到挫折或不顺心的事,你是否会出现发脾气、哭闹、赌气等冲动行为?
从不
偶尔出现
经常出现
每次都会
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9.
你能否坚持完成每日作业、整理书包、打扫卫生等日常任务?
主动自觉完成
需要简单提醒就能完成
经常拖延、需要反复催促
不愿完成,习惯性摆烂
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10.
你是否有沉迷玩手机、看电视,不愿学习、不愿运动的情况?
从来没有
偶尔周末放松
经常沉迷,耽误学习
每天沉迷,无法自控
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11.
在班级中,你是否有固定、要好的小伙伴?
有很多好朋友
有2-3个固定好友
只有普通同学,没有知心朋友
独处居多,没有朋友
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12.
和同学发生矛盾时,你能否友好沟通、主动化解矛盾?
可以理性沟通,和平解决
会冷静下来,慢慢和解
只会冷战、互不搭理
会争吵、打闹,矛盾升级
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13.
你是否敢于主动和老师、同学交流、举手发言?
主动积极,乐于交流
老师提问会配合发言
很少主动,害怕交流
极度胆怯,从不发言、不交流
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14.
你是否会被同学孤立、嘲笑或排挤?
从未有过
偶尔轻微调侃
经常被冷落
长期被孤立、欺负
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15.
面对日常学习、作业和考试,你的感受是?
轻松自信,乐于学习
压力适中,可以适应
压力较大,时常疲惫
压力极大,害怕学习
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16.
你能否快速适应新学期、新课堂、新的学习节奏?
快速适应
短时间内可以适应
适应较慢,容易抵触
难以适应,一直不适应
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17.
考试成绩不理想时,你会?
总结问题,努力改进
短暂失落,继续努力
自卑沮丧,放弃努力
极度焦虑,自我否定
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18.
你是否会因为学习压力出现失眠、食欲不振、上课走神等情况?
从未出现
偶尔轻微出现
经常出现
频繁出现,严重影响学习生活
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19.
面对新的学习任务和挑战,你的态度是?
勇于尝试,敢于挑战
可以接受,尽力完成
害怕失败,不敢尝试
直接逃避,拒绝挑战
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20.
你能否正确看待自己的缺点和失误?
坦然接受,主动改正
可以接受,慢慢调整
难以接受,过度纠结
极度自责,陷入内耗
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21.
你对自己的未来学习和成长是否有期待?
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22.
日常家庭氛围是?
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23.
爸爸妈妈是否会耐心倾听你的心事、陪伴你成长?
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24.
家人对你的学习和生活态度是?
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25.
遇到困难和烦恼时,你是否愿意向家人求助?
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