行为安全观察与沟通报告表

* 部门

* 观察日期

* 观察人

* 被观察对象

* 观察时间（分钟）

* 观察区域（作业活动）

* 被观察人数

行为安全观察内容

一、人员行为

* 是否存在疲劳作业、情绪异常、注意力不集中等不安全状态

* 作业人员之间是否存在嬉闹现象

* 监护人是否在位并履职

* 发现被观察时是否调整个人防护装备、改变原来的姿势

其他

二、人员位置

* 是否存在高处坠落、物体打击、有毒有害、机械伤害、窒息、触电、高温烧伤、低温冻伤、火灾爆炸等风险

* 人员位置存在可能发生的危害，是否有针对性地采取了防护措施

其他

三、个人防护装备

* 是否按规定佩戴防静电工作服、安全帽、劳保鞋等防护装备

* 劳动防护装备外观是否完好

* 防护装备是否与当前作业风险等级相匹配

* 是否存在临时摘除防护装备的危险行为

其他

四、工具和设备

* 工作过程中是否正确使用工具和设备

* 使用的工具和设备是否合适

* 工具设备是否正常可用

* 作业完成后工具和设备是否被妥善存放

* 安全防护装置是否齐全、有效

* 应急物资是否齐全

其他

五、工作程序

* 是否按照操作规程操作

* 作业人员是否接受了相关培训

* 高风险作业是否履行作业许可手续

* 特种作业人员是否持证上岗

* 安全措施是否得到确认，是否存在违章

* 作业记录填写是否清晰、准确、规范

其他

六、人体工程学

* 人员的作业方式是否符合人体工程学原理

* 是否存在造成职业病的危害，如反复的动作或身体负荷过重

* 作业现场的空间、温度、噪声是否能满足作业需要

其他

七、作业环境

* 现场是否整洁有序

* 地面是否平整、防滑，坑洞、沟渠是否加盖或设置警示围栏

* 材料、工具摆放是否整齐

* 交叉作业是否采取措施或物理分隔措施

* 光线是否充足

* 通风是否良好

其他

行为安全观察报告

* 请填写以下信息

* 观察到的安全行为

* 为鼓励安全行为固化采取的行动

* 观察到的不安全行为、不安全状态

可能造成的伤害或事故

* 员工是否认可

* 原因分析

* 立即采取的纠正措施

* 为防止不安全行为重复发生采取的措施

* 措施落实情况

* 复查人

* 复查人签字