患者体验反馈表
尊敬的患者体验官：
感谢您参与本次患者就医体验。为精准洞察不同群体的就医需求，请您基于真实感受，完成以下反馈。
第一部分：患者基础画像
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1.
体验类型
陪同就医
旁观记录
亲自就诊
查看答案
*
2.
就诊科室
请选择
无数据
内一科
内二科
内三科
心理行为科
康复医学科
内六科
外一科
外二科
外三科
外五科
外六科
外七科
外八科一区
外八科二区
外九科
外十科
肿瘤科
脑瘫科
骨科
耳鼻咽喉头颈外科
*
3.
就诊类型
初诊
复诊
查看答案
*
4.
患者性别
男
女
查看答案
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5.
患者年龄
18岁以下
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
查看答案
*
6.
就医场景
门诊
住院
查看答案
第二部分：就医环节情绪打分
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7.
请给门诊环节打分
正分（+1至+10）：11★~20★。代表愉悦、惊喜、顺畅、被尊重等积极情绪。
负分（-1至-10）：1★~10★。代表焦虑、困惑、愤怒、无助等消极情绪。
0分：11★。代表无功无过，情绪平稳
评分
候诊区等待
叫号与分诊
医生问诊
门诊缴费
检查/检验
药房取药
便民服务
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8.
请给住院环节打分
正分（+1至+10）：11★~20★。代表愉悦、惊喜、顺畅、被尊重等积极情绪。
负分（-1至-10）：1★~10★。代表焦虑、困惑、愤怒、无助等消极情绪。
0分：11★。代表无功无过，情绪平稳
评分
入院手续
医生查房
护理服务
检查/检验
膳食餐饮
护工服务
便民服务
第三部分：关键体验（
结合第二部分评价完成此部分填写
）
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9.
高光时刻（最佳体验环节）
第二部分评价最高的环节
，为什么？
*
10.
痛点时刻（最差体验环节）
第二部分评价最低的环节
，为什么？
11.
第四部分：金种子（选填）
针对上述“
痛点时刻”
，建议如何改进？
12.
您还有哪些宝贵的改进建议？
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13.
您所在学校
*
14.
体验官姓名
投票
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