新生入学基本情况调查问卷

亲爱的同学及家长:        

        欢迎您加入洛阳市瀍河实验学校这个大家庭!为了全面了解新生基本情况,便于学校更好地开展教育教学,保障每一位学生的健康成长,特进行本次问卷调查。感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
        本问卷中的所有信息将严格保密,仅限学校相关部门在需要的情况下使用,并遵守《个人信息保护法》的相关规定。请您根据实际情况,如实、客观地填写问卷。感谢您的信任与支持。

*1. 学生姓名
*2. 性别
*3. 民族
*4. 出生日期
*5. 身份证号
*6. 家庭详细地址(详细到小区和门牌号,用于后续必要的家访)
*7. 身高和体重
身高cm
体重kg
*8. 您的家庭结构是
双亲家庭
单亲家庭
与祖父母同住
留守儿童(父母常年外出务工,不在孩子身边)
其他
*9. 家庭中是否有其他特殊情况
无特殊情况
属于建档立卡贫困家庭
家庭主要成员有重大疾病或残疾
近两年家庭经历重大变故(如亲人离世、自然灾害等)
*10. 父亲信息
父亲姓名
身份证号
联系方式
工作单位
*11. 母亲信息
母亲姓名
身份证号
联系方式
工作单位
*12. 您的孩子是否属于特殊体质
是
否
*13. 您的孩子能否正常参加体育课及剧烈的体育运动(如运动会、军训、跑操等)
能
不能 请说明原因
*14. 是否有需要学校特别关注的健康注意事项?(如饮食禁忌、长期服药等)
是 请简要说明
否