白癜风新针剂/新药适用评估问卷
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1.
姓名
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2.
性别
男
女
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3.
年龄
18岁以下
18-30岁
31-40岁
41-50岁
50岁以上
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4.
白斑位置
头面部
颈部
躯干
四肢
手足部位
粘膜
其他
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5.
发病时长
6个月以内
6个月-1年
1年-3年
3年-10年
10年往上
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6.
是否做过检查确诊
做过伍德灯/皮肤CT
否
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7.
所在城市
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8.
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