扫黑除恶线索举报
感谢您参与扫黑除恶线索举报工作。本问卷用于涉黑涉恶线索摸排登记，我们将严格依法保护您的合法权益与个人信息，请根据实际情况如实填写。如正在遭受人身侵害，请立即拨打110报警。
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1.
您选择的举报方式
实名举报
匿名举报
查看答案
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2.
姓名（匿名举报可不填）
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3.
联系电话（匿名举报可不填，实名举报请务必留存以便反馈核实）
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4.
现住址/所属村小组
涉及个人敏感信息，请谨慎填写
未找到结果
请选择你的地址
请选择省份
未找到结果
省份 城市 区/县
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5.
被举报人/涉事组织名称
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6.
被举报对象身份信息（如村干部、村民、企业人员、社会闲散人员、团伙等）
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7.
被举报对象居住地、主要活动地点（请填写至乡/村）
涉及个人敏感信息，请谨慎填写
未找到结果
请选择你的地址
请选择省份
未找到结果
省份 城市 区/县
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8.
涉及人员数量（人）
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9.
有无团伙
有
无
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10.
请勾选涉黑涉恶线索类别（可多选）
干扰破坏基层换届选举
侵占、强占集体土地、林地、集体资产
非法采矿、抢占资源
欺行霸市、强买强卖
暴力阻扰、抗拒执法
寻衅滋事、打架斗殴、敲诈勒索
高利放贷、暴力讨债
宗族势力横行乡里
网络黑恶、电信网络违法
其他恶势力、治安乱象
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11.
若选择“其他恶势力、治安乱象”，请补充说明
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12.
事件发生起始时间（可填写大致时间）
请选择
请选择
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13.
事件发生截止时间（可填写大致时间）
请选择
请选择
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14.
主要事发地点
涉及个人敏感信息，请谨慎填写
未找到结果
请选择你的地址
请选择省份
未找到结果
省份 城市 区/县
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15.
主要违法犯罪事实经过（请写清起因、行为、具体手段、造成后果、受害人员等详细情况）
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16.
有无相关佐证材料
有
无
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17.
佐证材料类型（可多选）
照片
录音录像
合同字据
证人
其他
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18.
证人姓名及联系方式（如有证人请填写）
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19.
证据存放/提交说明
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20.
上传相关佐证材料（如有录音、视频、照片、截图、文书等文件，请在此上传）
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21.
您的诉求与希望处理意见
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