自体动静脉内瘘穿刺方法及要点

*1. 关于自体动静脉内瘘启用期团队管理要求中说法错误的是

A.组建血管通路穿刺小组：由高年资护士牵头，负责首次穿刺评估、方案制定与质量监控

B.首次穿刺人员资质：新瘘首次穿刺建议由经验丰富的护士执行

C.定期培训与考核：持续开展穿刺技术培训。

D.责任护士可以凭借经验进行首次穿刺

*2. 自体动静脉内瘘超声检查需满足以下哪些标准

A.静脉段内径：≥ 5 mm

距皮深度：≤ 6 mm

自然血流量：> 500 mL/min

B.静脉段内径：≥ 5 mm

距皮深度：≤ 6 mm

自然血流量：＜ 500 mL/min

C.静脉段内径：＜5 mm

距皮深度：≤ 6 mm

自然血流量：> 500 mL/min

D.静脉段内径：≥ 3 mm

距皮深度：≤ 4 mm

自然血流量：> 300 mL/min

*3. 自体动静脉内瘘启用前物理评估的内容包括

A.视诊：血管走行清晰、无分支干扰、皮肤完整

B.触诊：震颤明显、搏动适中、血管弹性良好

C.听诊：杂音呈连续性、无明显异常增强或减弱

D.以上说法都包含

*4. 自体动静脉内瘘启用禁忌不包括

A.术区红肿感染、皮下大面积血肿、血管硬结；

B.超声不达标：内径＜5mm、血流量＜500ml/min；

C.心衰、严重低血压、术肢远端缺血。

D.静脉段内径：＜5 mm，距皮深度：≤ 6 mm，自然血流量：> 500 mL/min

*5. AVF术后一般多长时间可以启用

A.6-8周

B.8-12周

C.12-16周

D.4周

*6. 超声评估的适应证不包括

*7. 新瘘穿刺前需要做穿刺前评估，以下说法错误的是

A.血管评估：物理检查结合超声评估血管走行、深度、内径。

B.患者评估：疼痛耐受、焦虑程度、配合能力。

C.选择合适规格穿刺针（16G/17G）、消毒用品、固定装置。

D.在穿刺前无需进行疼痛评估。

*8. 关于以下穿刺方法，说法错误的是

A.绳梯式穿刺可最大程度有效保护血管壁。

B.对于启用期内瘘，首选绳梯穿刺

C.对于困难血管，不适宜选择绳梯穿刺的应选择扣眼穿刺

D.区域穿刺更利于保护患者血管

*9. 关于超声引导下穿刺技术要点，说法错误的是

A.选用高频线阵探头（通常 5–12 MHz）

B.长轴切面确认血管走行与管径

C.短轴切面定位血管位置与深度

D.进针角度根据血管深度调整，通常 45°进针

E.超声实时引导下，针尖斜面朝上，沿探头长轴方向进针

*10. 关于穿刺点的选择，以下说法错误的是

A.动脉端：吻合口上方 3–5 cm

B.静脉端应距离动脉穿刺点上方 5 cm 以上

C.两点间距：至少 5 cm，避免再循环

D.动脉端穿刺应当选择血管粗直的位置，无需考虑吻合口的位置

E.避开区域：吻合口、瘤样扩张、狭窄段、感染或皮损区域

*11. 关于穿刺点的选择，以下说法错误的是

A.动脉端：吻合口上方 3–5 cm

B.静脉端应距离动脉穿刺点上方 5 cm 以上

C.两点间距：至少 5 cm，避免再循环

D.动脉端穿刺应当选择血管粗直的位置，无需考虑吻合口的位置

E.避开区域：吻合口、瘤样扩张、狭窄段、感染或皮损区域

*12. 关于穿刺流程中说法错误的是

A.新瘘前3次穿刺仅在内瘘血管上穿刺1针作为透析出路,选择其他静脉作为透析回路

B.新瘘后7次穿刺可在内瘘血管上穿刺2针,要求动脉端穿刺点距吻合口至少3cm,动静脉穿刺点至少间隔5cm。

C.新瘘前３次治疗时血流量仅设置180ml/min-200ml/min。

D.如遇疑难新瘘，由通路小组成员使用超声引导下穿刺技术进行穿刺，必要时使用透析用留置针

E.静脉穿刺见回血后,无需抽回血，即可推注抗凝剂

*13. 关于个性化穿刺策略的说法错误的是

A.标准要求穿刺点间距≥5cm，但实际应依据可供穿刺段的总长度动态分配

B.对于条件“临界”的血管，宁可选择更细规格穿刺针（如17G）以保证一次成功，也不宜为追求血流量而使用粗针导致血管损伤

C.离心穿刺（针尖朝向吻合口）可能利用血流冲击减少针尖贴壁，但再循环风险需评估

D.向心穿刺（针尖朝向心脏）更符合血流方向，但需注意吻合口附近湍流区。选择应基于超声下观察到的实际血流模式，而非固定教条

E.对于血管条件差者首选区域穿刺

*14. 关于个性化穿刺需纳入患者维度说法正确的是

A.对疼痛敏感或焦虑明显的患者，可考虑局部麻醉措施，必要时调整穿刺顺序

B.患者对内瘘侧肢体的保护意识、对穿刺操作的配合程度，影响穿刺点的选择和固定方式

C.在绳梯式穿刺的总体框架下，依据超声评估的血管解剖特征、患者个体的疼痛与配合特征、以及首次穿刺的“一次成功优先”原则

D.自我穿刺意愿较强的患者，需在启用期即开始系统培训，为后续可能的扣眼式转换奠定基础

E.以上说法都对

*15. 何时需要从盲穿升级为超声引导，以下说法错误的是

A.物理检查无法充分评估时

B.视触听发现血管走行不清、震颤弥散或疑似狭窄段时

C.既往穿刺史提示高风险时

D.同一患者既往有穿刺失败、血肿或局部瘤样扩张史

E.物理检查评估血管为1级或0级时

*16. 关于穿刺固定，以下说法错误的是

A.妥善固定穿刺针，避免针体移位

B.上机后密切观察动脉端、静脉端压力变化

C.及时发现异常并处理

D.对于新瘘启用患者，做好穿刺手臂制动的健康教育

E.所有新瘘患者穿刺后均给予手臂约束

*17. 关于拔针管理，以下说法错误的是

A.证据总结将拔针管理列为独立管理条目。

B.压迫止血力度以“能触及震颤、不出血”为准

C.避免过度压迫导致内瘘闭塞

D.压迫止血时间越长越好

*18. 关于穿刺失败的处理，以下说法错误的是

A.穿刺失败后反复调整位置尝试原位再穿刺

B.立即拔针，局部压迫

C.评估是否需超声引导下重新穿刺

D.24小时内冷敷，之后酌情热敷

*19. 关于启用期健康教育，以下说法正确的是

A.解释穿刺计划与配合方法

B.指导内瘘自检（每日触摸震颤）

C.告知穿刺后注意事项（避免术侧肢体受压、测血压、输液等）

D.以上说法均对

*20. 关于启用期核心穿刺的原则，说法正确的是

A.团队管理先行：组建穿刺小组，首次穿刺由高年资护士执行

B.充分评估：物理检查 + 超声评估，确认成熟度

C.精准穿刺：绳梯式优先，疑难病例采用超声实时引导

D.系统管理：涵盖穿刺前准备、穿刺固定、拔针、失败管理全流程

E.以上说法都对