罗定实验中学学生返校健康情况摸排问卷(登革热、基孔肯雅热专项)

当前登革热、基孔肯雅热疫情形势严峻,请家长如实填写学生健康情况,做好返校前健康监测,如有发热、皮疹、关节肌肉酸痛等症状,请及时就医,暂缓返校。
*1. 年级
*2. 学生姓名
*3. 家长联系电话
*4. 返校前14天,学生是否出现发热、皮疹、关节肌肉酸痛、头痛、眼眶痛等相关症状。
*5. 返校前14天,是否被蚊虫叮咬后出现身体不适并就医
*6. 近14天共同居住家庭成员有无疑似或确诊登革热、基孔肯雅热病例
*7. 学生目前是否可以正常返校上课
*8. 学生是否存在不适宜参加剧烈运动、对抗性体育活动的特殊体质
*9. 家长已阅读蚊媒传染病防控需知、特殊体质排查,承诺配合学校做好居家防蚊、健康监测、如实反馈学生特殊体质