超声引导下水压灌肠复位治疗小儿急性肠套叠的操作指南—问卷调查

中华医学会小儿外科学分会肛肠学组

中华小儿外科杂志编辑委员会

通讯作者：

白玉作， 中国医科大学附属盛京医院小儿外科

冯杰雄，华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科


        肠套叠是婴儿最常见的急腹症，超声引导下水压灌肠复位技术具有安全可靠、无辐射、成功率高、可全程近距离观察患儿病情等优点，已经广泛应用于治疗儿童急性肠套叠，为规范和推广该项技术，减少肠穿孔和肠坏死等并发症，提高儿童急性肠套叠的治疗水平，中华医学会小儿外科学分会肛肠学组和中华小儿外科杂志编辑委员会组织相关专家制定了本操作指南。



*1. 推荐意见1：对于临床诊断为急性肠套叠（非小肠型）的患儿，年龄在2个月至14岁之间，全身状况良好、无肠坏死征象者，可实施超声引导下水压灌肠复位治疗。但对于发病时间＞48小时者，应严格评估患儿的全身状态、腹部体征以及肠管血运等，并在复位过程中加强监测。
*2. 推荐意见2：实施超声引导下水压灌肠复位应具备以下四要素：1. 灌肠设备（如专用灌肠仪、手动灌肠装置或灌肠包）；2. 超声影像设备（建议配备凸阵及线阵探头）；3. 压力监测装置（如压力表或可显示实时压力的装备），全程实时显示；4. 灌肠介质（37–40℃生理盐水）。
*3. 推荐意见3：复位前必须行高分辨率超声检查，明确肠套叠诊断（典型表现为同心圆征、靶环征或套筒征），同时尽可能评估：1. 套叠类型（回盲型、回结型等）与包块位置；2. 肠壁厚度、分层结构及血流信号；3. 腹腔有无游离液性暗区或气体；4. 排除梅克尔憩室、肠息肉等继发性肠套叠病因。
*4. 推荐意见4：在完成病史询问、临床查体及超声评估并排除禁忌证后，应向家长充分告知治疗的必要性、操作流程、成功率及潜在风险（如肠穿孔），签署书面知情同意书，并确保灌肠四要素齐备，方可开始进行超声引导下灌肠复位操作。
*5. 推荐意见5：复位过程中，操作医师需全程床旁监护，实时监测超声影像（包块位置、形态、肠壁血流等）、灌肠压力、患儿的一般状态和腹部体征的变化，并根据包块退缩情况动态调整注水速度、注水量和压力，以优化复位成功率。
*6. 推荐意见6：操作医师床旁实时监控复位的全过程，对于年龄＜10个月、伴有血便或发病时间＞48小时的患儿，应严格控制灌肠压力，建议将复位过程中的最大压力控制在80mmHg以下，并在复位过程中加强超声与临床监测。一旦发生肠穿孔，立即停止灌肠，紧急手术治疗。
*7. 推荐意见7：无复位禁忌症的复发性肠套叠（首次复位成功后1个月内复发），推荐优先采用超声引导下盐水灌肠复位。对于继发性肠套叠（如继发于肠息肉、梅克尔憩室等），若不存在肠坏死风险，可尝试急诊复位以解除梗阻，但复位成功后需限期完善检查明确病因并治疗原发病；若复位过程中怀疑原发病灶导致套叠无法解除，应及时转为手术治疗。