九江幼儿园小四班幼儿情况摸底调查
家长您好，为了全面了解宝贝当前的性格特点、自理能力、同伴交往、语言表达、情绪调节等方面的真实情况，我们特开展本次摸底调查。本次问卷所有内容仅作为班级教师日常保教参考使用，严格保护您和孩子的隐私，请您根据孩子的真实日常表现如实填写，感谢您的配合！
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1.
当孩子遇到问题时，通常会采用哪种方式解决？
主动开口沟通表达想法，或寻求成人帮助
默默走开，放弃争执
借助肢体行为表达需求
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2.
当小朋友拒绝和他一起玩时，孩子的反应是？
坦然接受，自己找别的游戏
哭闹、纠缠对方
生气发脾气
害怕、躲到家长身边
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3.
日常生活里，孩子表达个人需求的状态是？
主动开口说出想法，例如喝水、如厕、想要物品、身体不舒服
需要家长提示引导，才能够简单说出短句
大多依靠手势、哭闹、肢体动作表达，很少开口说话
不愿用语言表达自身需求
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4.
平时和同龄小朋友相处，愿意尝试简单沟通交流吗？
乐于主动交流玩耍
在陪同下愿意少量沟通
回避与人交流互动
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5.
能否主动表达如厕意愿（如说“我要尿尿/便便”）？
是（能提前主动告知，基本不尿湿裤子）
偶尔会表达（有时来不及，会尿湿）
不会表达（完全靠成人观察）
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6.
是否会独立使用勺子吃饭？
是（能自己用勺子吃饱，基本不洒饭）
会用但容易洒饭（需少量帮忙收拾）
不会用（完全需要喂饭）
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7.
幼儿中午是否有午睡习惯？
是（每天固定午睡，容易入睡）
偶尔会睡（看当天状态，有时能睡有时不能）
否（基本不午睡，中午精力旺盛）
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8.
饭后是否会漱口和用干净纸巾擦拭？
是
否
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9.
午睡时幼儿是否会有意识地穿脱衣服和裤子？
是
否
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10.
幼儿是否会正确地穿脱鞋子不穿反？
是
否
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11.
孩子是否知道饭前便后使用肥皂或洗手液洗手？洗完手后是否能够自己用毛巾擦干？
是
否
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12.
大小便时能否有意识地进行脱、提裤子？
是
否
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13.
当孩子哭闹时，哪种方式可以快速安抚情绪平静下来？
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14.
孩子有没有特定依恋物？如果有请说明是什么。
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15.
是否上过托班或者早教班？如果上过请说明大概上过多久。
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16.
去到陌生小朋友较多的环境（游乐场、早教班），孩子大概多久能放松、参与游戏？
几分钟内主动融入
10-20分钟慢慢适应
全程黏家长，不参与集体游戏
抵触哭闹，想要立刻离开
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17.
平时负责照顾孩子生活、接送入园离园的主要家人是？
孩子的妈妈、爸爸
祖辈（爷爷奶奶/外公外婆）
其他
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18.
若上一题选择“其他”，请说明具体照顾人：
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19.
是否有食物过敏？
是
否
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20.
若有食物过敏，请说明具体过敏食物：
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21.
您最需要老师重点关注的地方是什么？
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