社区境外人员排查信息登记表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
Thank you for taking a few minutes to answer these questions, Let's get started right away !
*1. 姓名（Full name）
*2. 证件号码（Identification Number）
*3. 联系电话（Contact number）
*4. 14天内国外旅居地（Which country have you been to 14 days prior to your entry to China?）
*5. 本市常住地（村居、小区）（Permanent residence of this City）
*6. 目前所在地（Location）

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*7. 境内联系人（Name of Emergency Contact）
*8. 境内联系人电话（Mobile of Emergency Contact）
*9. 人员类别（Personnel category）
*10. 填报人及联系电话（Preparer and contact number）
填报人（Preparer）
联系电话（contact number）