第十六届大草原心血管病大会劳务费收集信息表

*1. 姓名
*2. 电话
*3. 医院名称
*4. 身份证号
*5. 开户行名称(需要填写到支行名称)
*6. 收款账号省市
*7. 收款账号地市
*8. 收款账号