珊瑚卫士实践营 报名表
欢迎报名本次潜水种珊瑚研学营！本次研学营面向9-16周岁青少年开放，请您如实填写以下信息
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1.
学生姓名
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2.
学生性别
男
女
查看答案
*
3.
学生出生日期
请选择
请选择
*
4.
学生身份证号（用于购买保险）
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5.
学生邮箱号
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6.
学生是否会游泳
会
不会
查看答案
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7.
学生是否有潜水经验
无任何经验
有体验潜水经历
持有潜水证
查看答案
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8.
学生衣服尺码（类似瑜伽服等贴身衣服尺码）
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9.
学生鞋码（如37、40等）
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10.
请确认学生是否有以下特殊健康情况（可多选，无则选“无”）
哮喘
心脏病
中耳炎
过敏性疾病
幽闭恐惧症
无
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11.
家长姓名
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12.
家长联系电话
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13.
紧急联系人及联系电话
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