中小学生暑假状态调查

各位同学，你们好！为了能够更加了解各位同学的生理、心理状态，让老师们在未来教学中能够更好为同学们提供帮助，请认真完成此问卷。此问卷严格遵守保密原则，结果仅供心理老师查阅。你的回答无好坏对错之分，请如实填写。
*1. 你的姓名
*2. 你的性别
*3. 你新学期的年级
*4. 你的班级
*5. 你的家庭情况是
*6. 最近两周你的情绪状态如何
*7. 你与同龄人的人际关系如何
*8. 你和父母的关系如何
*9. 你的健康状况
*10. 是否在医院精神科或心理科有就医经历？
*11. 因为什么原因前往医院精神科或心理科就医？
*12. 是否正在服用精神科或心理科医生开的药物？
*13. 药物名称
*14. 接下来的题目请仔细阅读，然后根据最近两周以内你的实际感受，选择一个与你的情况最符合的答案。
*15. 在过去的两周内，你是否感觉做事提不起劲或没有兴趣
*16. 在过去的两周内，你是否感到心情低落，沮丧或绝望
*17. 在过去的两周内，你是否入睡困难，睡不安或睡得过多
*18. 在过去的两周内，你是否感觉疲倦或没有活力
*19. 在过去的两周内，你是否食欲不振或吃太多
*20. 在过去的两周内，你是否觉得自己很糟或觉得自己很失落
*21. 在过去的两周内，你是否对事物专注有困难
*22. 在过去的两周内，你是否行动或说话速度缓慢到别人已经察觉
*23. 在过去的两周内，你是否觉得生活没什么意义或曾用某种方式伤害自己
*24. 对于新学校、新班级、新开始，你希望有何收获？