山西省机关事业单位养老保险参保人员一次性支付申报表
请您如实填写以下信息，用于办理机关事业养老保险参保人员个人账户一次性支付、职业年金个人账户一次性支付、丧葬补助金及抚恤金核定等相关业务，所有信息将严格按照社保管理规定使用。
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1.
参保人员姓名
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2.
参保人员公民身份证号码
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3.
参保人员性别
男
女
查看答案
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4.
实际终止年月（填写死亡时间）
请选择
请选择
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5.
人员类型
在职
退休
查看答案
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6.
业务类型
基本险个人账户一次性支付
职业年金个人账户一次性支付
核定丧葬补助金、抚恤金
查看答案
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7.
领取人姓名（家属）
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8.
领取人公民身份证号码
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9.
领取人与参保人员关系
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10.
领取人联系电话
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11.
结算方式
结算到单位
结算到原参保人员社保卡银行账户
结算到原参保人员其他银行账户
结算到继承人社保卡（须提供合法继承资格且无纠纷的司法公证文书）
查看答案
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12.
结算到原参保人员其他银行账户户名
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13.
结算到原参保人员其他银行账户开户银行
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14.
结算到原参保人员其他银行行号
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15.
结算到原参保人员其他银行账号
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结算到继承人社保卡户名
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结算到继承人社保卡开户银行
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结算到继承人社保卡银行行号
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结算到继承人社保卡银行账号
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请上传相关证明材料（如死亡证明、继承公证文书等）
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备注（如有其他需要说明的情况请在此填写）
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16.
领取人签字确认
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