小一班幼儿信息收集表
尊敬的家长您好！为更好地了解幼儿基本情况、保障在园安全与教育服务质量，请您如实填写以下信息。我们将严格保密所有资料，仅用于幼儿园学籍管理与日常保教工作，感谢您的配合与支持！
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学生姓名
*
学生身份证件类型
居民身份证
港澳居民来往内地通行证
台湾居民来往大陆通行证
护照
其他
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*
学生身份证件号码
*
所在班级（小1班）
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学生性别
男
女
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学生出生日期
请选择
请选择
*
学生是否属于港澳台侨外身份
否
香港同胞
澳门同胞
台湾同胞
华侨
外籍
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学生户口所在地
涉及个人敏感信息，请谨慎填写
未找到结果
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请选择省份
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省份 城市 区/县
*
学生现住址
涉及个人敏感信息，请谨慎填写
未找到结果
请选择你的地址
请选择省份
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省份 城市 区/县
*
学生出生地（精确到省市区）
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学生国籍
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学生民族
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学生籍贯
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是否为残疾幼儿
无
肢体障碍
听力障碍
视力障碍
言语障碍
智力障碍
神经发育障碍
情绪行为障碍
其他残疾
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*
入园年月
请选择
请选择
*
幼儿就读方式
走读
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*
幼儿健康状况
健康或良好
一般或较弱
有慢性病
有生理缺陷
残疾
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*
是否为独生子女
是
否
查看答案
*
是否为孤儿
是
否
查看答案
*
是否来自低保家庭
是
否
查看答案
*
是否为留守儿童
否
单亲外出务工
双亲外出务工
查看答案
*
第一监护人姓名
*
第一监护人与学生的关系
父亲
母亲
祖父
祖母
外祖父
外祖母
其他
查看答案
*
第一监护人性别
男
女
查看答案
*
第一监护人身份证件类型
居民身份证
港澳居民来往内地通行证
台湾居民来往大陆通行证
护照
其他
查看答案
*
第一监护人身份证件号码
*
第一监护人出生年月
请选择
请选择
*
第一监护人民族
*
第一监护人国籍
*
第一监护人是否为法定监护人
是
否
查看答案
*
第一监护人联系地址
涉及个人敏感信息，请谨慎填写
未找到结果
请选择你的地址
请选择省份
未找到结果
省份 城市 区/县
*
第一监护人学历
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科
硕士及以上
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*
第一监护人工作单位
*
第一监护人职业
*
第一监护人联系电话
*
第一监护人手机号码
*
第一监护人电子信箱
*
第一监护人关系说明（如非父母监护请简要说明）
*
第一监护人户口所在地
涉及个人敏感信息，请谨慎填写
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请选择省份
未找到结果
省份 城市 区/县
*
第二监护人姓名
*
第二监护人与学生的关系
父亲
母亲
祖父
祖母
外祖父
外祖母
其他
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*
第二监护人性别
男
女
查看答案
*
第二监护人身份证件类型
居民身份证
港澳居民来往内地通行证
台湾居民来往大陆通行证
护照
其他
查看答案
*
第二监护人身份证件号码
*
第二监护人出生年月
请选择
请选择
*
第二监护人民族
*
第二监护人国籍
*
第二监护人是否为法定监护人
是
否
查看答案
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第二监护人联系地址
涉及个人敏感信息，请谨慎填写
未找到结果
请选择你的地址
请选择省份
未找到结果
省份 城市 区/县
*
第二监护人学历
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科
硕士及以上
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第二监护人工作单位
*
第二监护人职业
*
第二监护人联系电话
*
第二监护人手机号码
*
第二监护人电子信箱
*
第二监护人关系说明（如非父母监护请简要说明）
*
第二监护人户口所在地
涉及个人敏感信息，请谨慎填写
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请选择省份
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省份 城市 区/县
*
幼儿是否为进城务工人员子女
是
否
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