CTA 及造影检查患者舒适度与体验调查问卷
尊敬的患者朋友： 您好！为持续优化 CTA、造影检查护理服务，提升您检查全过程舒适度与就医体验，特开展本次问卷调查。请根据您本次检查真实感受选择答案，感谢您的配合！
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1.
所在科室
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2.
您的性别
男
女
查看答案
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3.
您的年龄
＜40 岁
40-59 岁
60-74 岁
≥75 岁
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4.
本次检查类型
CT 增强 / CTA
血管造影（介入）
其他（请注明）
查看答案
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5.
若您选择“其他”检查类型，请补充说明
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6.
您的患者来源
住院患者
门诊患者
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7.
是否为第1次做该类检查
是
否
查看答案
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8.
患者描述该检查疼痛评分（NRS 数字疼痛评分：0 = 无痛；1-3 轻度疼痛；4-6 中度疼痛；7-10 重度疼痛）
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9.
疼痛主要发生环节
静脉穿刺时
检查过程中
检查后穿刺部位
无疼痛
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10.
护理记录描述疼痛评分值（NRS 数字疼痛评分：0 = 无痛；1-3 轻度疼痛；4-6 中度疼痛；7-10 重度疼痛）
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11.
检查前医护对检查目的、流程告知清楚（评分标准：1分=非常不满意，2分=不满意，3分=一般，4分=满意，5分=非常满意）
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
查看答案
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12.
检查前告知造影剂会出现的身体发热等正常反应（评分标准：1分=非常不满意，2分=不满意，3分=一般，4分=满意，5分=非常满意）
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
查看答案
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13.
检查前完成呼吸、屏气等相关训练指导（评分标准：1分=非常不满意，2分=不满意，3分=一般，4分=满意，5分=非常满意）
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
查看答案
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14.
对我的紧张、焦虑情绪给予安抚疏导（评分标准：1分=非常不满意，2分=不满意，3分=一般，4分=满意，5分=非常满意）
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
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15.
告知禁食、饮水、水化等术前注意事项清晰易懂（评分标准：1分=非常不满意，2分=不满意，3分=一般，4分=满意，5分=非常满意）
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
查看答案
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16.
候检环境、等候时长感受（评分标准：1分=非常不满意，2分=不满意，3分=一般，4分=满意，5分=非常满意）
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
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17.
检查前您是否存在紧张、焦虑、害怕（含对密闭机房恐惧）
完全没有
轻微
中等
比较严重
非常严重
查看答案
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18.
检查中体位摆放舒适，有软垫等保护措施（评分标准：1分=非常不满意，2分=不满意，3分=一般，4分=满意，5分=非常满意）
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
查看答案
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19.
检查过程注意保暖，无明显受凉（评分标准：1分=非常不满意，2分=不满意，3分=一般，4分=满意，5分=非常满意）
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
查看答案
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20.
检查中医护及时语言沟通、回应我的诉求（评分标准：1分=非常不满意，2分=不满意，3分=一般，4分=满意，5分=非常满意）
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
查看答案
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21.
静脉穿刺操作轻柔，疼痛感控制较好（评分标准：1分=非常不满意，2分=不满意，3分=一般，4分=满意，5分=非常满意）
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22.
检查过程感受到被关怀，心理恐惧感得到缓解（评分标准：1分=非常不满意，2分=不满意，3分=一般，4分=满意，5分=非常满意）
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23.
检查过程中您出现过哪些不适感受？
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24.
若您选择“其他”不适感受，请补充说明
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25.
检查后留观要求、注意事项讲解清楚（评分标准：1分=非常不满意，2分=不满意，3分=一般，4分=满意，5分=非常满意）
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26.
穿刺部位观察、护理处置让您放心（评分标准：1分=非常不满意，2分=不满意，3分=一般，4分=满意，5分=非常满意）
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27.
检查结束后有无发生不适症状
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28.
若您选择“其他”不适症状，请补充说明
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29.
综合本次检查全过程，您整体舒适感受
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30.
您对本次 CTA / 造影检查护理服务总体满意度
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31.
您认为在 CTA / 造影检查护理中，哪些地方还需要改进？
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32.
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