东沟幼儿园（同乐部）小三班幼儿基本情况调查问卷
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，关于最后一题，大家有什么想告知我们的，都可以写下来。现在我们就马上开始吧！
*
1.
幼儿姓名
*
2.
幼儿性别
*
3.
幼儿出生年月
*
4.
幼儿身份证号码
*
5.
幼儿户籍地址
*
6.
幼儿居住地址
*
7.
幼儿是否有居住证
有
无
查看答案
*
8.
幼儿小名（若有）
*
9.
幼儿的主要照料人是
多选题
妈妈
爸爸
爷爷奶奶
外公外婆
查看答案
*
10.
幼儿的家庭同住人有（例：爸爸，妈妈，爷爷奶奶，……）
*
11.
幼儿来园离园的主要接送人员（及该人员手机号）
*
12.
幼儿入园前是否有就读托班的经历？
没有
有（请填写入托时间及就读于哪里）
查看答案
*
13.
幼儿是否有过敏症状
没有
有（什么过敏）
查看答案
*
14.
幼儿是否有其他慢性疾病，需要幼儿园特殊照顾的地方
没有
有（请填写慢性疾病名称和情况）
查看答案
*
15.
幼儿能否独立进餐
是
否
查看答案
*
16.
幼儿在家时大多情况下是如何进餐的？（可多选）
独立用餐
他人喂食
用餐时来回跑动
边看电视边用餐
查看答案
*
17.
幼儿是否会自己穿脱衣服
可以自己穿
会自己穿，有时还需成人帮助
不会
查看答案
*
18.
幼儿是否有午睡习惯
没有
有（请填写午睡时间：几点至几点、平时睡觉有什么习惯）
查看答案
*
19.
幼儿是否能够独立上厕所
是，可以自己去厕所
成人陪伴提醒下可以自己上厕所
需要成人帮助上厕所
查看答案
*
20.
幼儿是否能够向成人表达自己的需求和不适？
能用句子连贯表达
能够用简单句子、词语表达
查看答案
*
21.
幼儿喜欢吃什么？不喜欢吃什么？
*
22.
幼儿喜欢做什么事？
*
23.
幼儿最喜欢什么玩具？
*
24.
幼儿是否愿意和小伙伴一起玩？
*
25.
父亲姓名
*
26.
父亲手机号码
*
27.
父亲工作单位（及职务）
*
28.
父亲身份证号
*
29.
父亲是否有居住证
*
30.
母亲姓名
*
31.
母亲手机号码
*
32.
母亲工作单位（及职务）
*
33.
母亲身份证号
*
34.
母亲是否有居住证
*
35.
关于小朋友，您还有什么想特别告诉我们的吗？
投票
投票