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四川省建筑医院医药/设备代表接待登记表
您好，请您如实填写本次接待登记信息，我院接待时间为：常规医药代表接待日为每月第二、第四周周三正常工作时间；首次来院代表接待为每月周三下午14:00-17:00（遇节假日顺延一周）。请您提前准备好相关资料，感谢配合。
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来访类型
常规医药代表接待日来访
医药/设备代表首次来院接待
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代表姓名
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职务
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联系电话
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身份证号
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所属公司名称
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公司联系电话
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公司地址
涉及个人敏感信息，请谨慎填写
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省份 城市 区/县
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本次来访内容
简要学术沟通提提纲
沟通药品信息、不良反映反馈、合理用药咨询
沟通药品相应说明书（推广彩页不超出说明书范围）
其它
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本次介绍内容或建议要求（简明叙述）
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请确认您已承诺以下内容：严格遵守医疗行业廉洁规定，不进行商业贿赂；对所提交资料的合规性、合法性负责
是，我确认承诺
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您已准备好以下哪些资料
医药/设备代表身份证
公司委托书或工作证明
备案证明
药品/设备说明书及彩页宣传资料
其他相关资料
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请上传上述准备的资料扫描件
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