南开荣昌中学校特异体质调查表
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1.
姓名
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2.
性别
男
女
查看答案
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3.
所在班级
未找到结果
请选择
请选择年级
未找到结果
请选择
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4.
监护人联系方式
姓名
联系方式
与学生关系（父亲、母亲、爷爷、奶奶等）
监护人1
监护人2
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5.
家庭详细地址
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6.
是否特异体质、特殊疾病、心理异常情况
否
是
查看答案
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特异体质、特定疾病、心理异常详细情况
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7.
是否肢体残疾或做过手术
否
是
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8.
是否能参加体育运动
正常参加
减少运动量
不能参加
查看答案
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9.
本学期是否购买保险
是
否
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10.
家长签名
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