江宁区东山天惠路幼儿园新生幼儿基本信息采集 & 入园约谈问卷
尊敬的家长您好！为更好了解幼儿情况，帮助孩子平稳适应幼儿园生活，请您如实填写幼儿相关信息，感谢您的配合！
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1.
幼儿班级
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2.
幼儿姓名
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3.
幼儿昵称
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4.
幼儿出生年月
请选择
请选择
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5.
幼儿之前是否入托
是
否
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6.
孩子日常生活比较依赖谁
爸爸
妈妈
爷爷
奶奶
其他（请填写）
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7.
入园后主要由谁接送幼儿
爸爸
妈妈
爷爷
奶奶
外公
外婆
其他亲属：________
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8.
幼儿个性倾向
外向
内向
文静
活泼
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9.
孩子不满时的情绪表现
不高兴，但经过说服能说通
闷闷不乐，不理人
哭闹不止
发脾气，情绪失控
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10.
幼儿适应陌生环境的速度
较快
较慢
需要很长时间
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11.
在不太熟悉的人面前，孩子表现
常表现胆怯，不愿意与他人交谈
表现自然，能进行简单交流
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12.
孩子与同伴交往时表现
能和平相处
愿意与同伴一起游戏
喜欢一个人游戏
其他（请填写）
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13.
兴趣爱好‑1：孩子最喜欢做的事情：
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14.
兴趣爱好‑2：孩子最喜欢的动物：
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15.
兴趣爱好‑3：孩子最喜欢的玩具：
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16.
兴趣爱好‑4：其他兴趣补充：
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17.
食物禁忌 / 食物过敏（无则填无）
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18.
孩子较爱吃的食物种类
肉类
蛋类
蔬菜
奶制品
豆制品
其他（请填写）
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19.
进餐习惯
独立进餐
需要成人喂
进餐速度慢
边吃边玩
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20.
排便情况
定时排便
不定时
经常便秘
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21.
如果定时排便，一般时间：____
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22.
如厕表达与处理能力
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23.
穿脱衣物鞋袜自理情况
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24.
幼儿入睡情况
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25.
如果需要带物品入睡 / 哄睡，请描述：____
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26.
是否有午睡习惯
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27.
若有午睡习惯，日常午睡时长：____
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28.
若午睡有个别偏好，请具体说明：________
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29.
幼儿皮肤是否有过敏现象
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30.
若幼儿皮肤有过敏现象，具体症状：________
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31.
幼儿是否发生过高热惊厥
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32.
若幼儿发生过高热惊厥，具体情况描述：________
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33.
其他特殊健康情况（疾病、用药等，无填无）
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34.
您比较关心或者担心孩子入园哪些事情？
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