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夜尿多测试问卷
您好！本问卷用于评估您近1个月的睡眠质量及近2周夜尿对生活质量的影响，并记录相关夜尿次数。请您根据实际情况如实填写，所有信息仅用于健康评估，感谢您的配合！
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1.
请填写您的姓名
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2.
请填写您的性别
*
3.
请填写您的年龄
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4.
【PSQI】近1个月，晚上上床睡觉通常是几点钟？（24小时计时法）
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5.
【PSQI】近1个月，从上床到入睡通常需要多少分钟？
≤15分
16～30分
31～60分
≥60分
查看答案
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6.
【PSQI】近1个月，通常早上几点起床？（24小时计时法）
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7.
【PSQI】近1个月，每夜通常实际睡眠多少小时（不等于卧床时间）？
>7小时
6～7小时（不含6小时）
5～6小时（含5和6小时）
＜5小时
查看答案
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8.
【PSQI】近1个月，因入睡困难（30分钟内不能入睡）影响睡眠而烦恼的频率是？
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
查看答案
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9.
【PSQI】近1个月，因夜间易醒或早醒影响睡眠而烦恼的频率是？
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
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10.
【PSQI】近1个月，因夜间去厕所影响睡眠而烦恼的频率是？
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
查看答案
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11.
【PSQI】近1个月，因呼吸不畅影响睡眠而烦恼的频率是？
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
查看答案
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12.
【PSQI】近1个月，因咳嗽或鼾声高影响睡眠而烦恼的频率是？
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
查看答案
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13.
【PSQI】近1个月，因感觉冷影响睡眠而烦恼的频率是？
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
查看答案
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14.
【PSQI】近1个月，因感觉热影响睡眠而烦恼的频率是？
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
查看答案
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15.
【PSQI】近1个月，因做恶梦影响睡眠而烦恼的频率是？
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
查看答案
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16.
【PSQI】近1个月，因疼痛不适影响睡眠而烦恼的频率是？
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
查看答案
*
17.
【PSQI】若存在其他影响睡眠的事情，请具体说明
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18.
【PSQI】近1个月，总的来说，您认为自己的睡眠质量是？
很好
较好
较差
很差
查看答案
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19.
【PSQI】近1个月，您使用药物催眠的情况是？
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
查看答案
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20.
【PSQI】近1个月，您常感到困倦吗？
无
＜1次/周
1-2次/周
≥3次/周
查看答案
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21.
【PSQI】近1个月，您做事情的精力不足吗？
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22.
请填写近3天的夜尿次数（次）
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23.
【N-QOL】过去2周内，夜间起床小便之后第二天很难集中精力的频率是？
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24.
【N-QOL】过去2周内，夜间起床小便之后第二天感觉体力有所下降的频率是？
*
25.
【N-QOL】过去2周内，夜间起床小便之后第二天需要午睡的频率是？
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26.
【N-QOL】过去2周内，夜间起床小便之后第二天工作效率降低的频率是？
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27.
【N-QOL】过去2周内，您因夜间起床小便放弃过去经常参加的活动的程度是？
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28.
【N-QOL】过去2周内，您对饮水时间与饮水量非常注意的频率是？
*
29.
【N-QOL】过去2周内，您因夜间起床小便很难得到充分的夜间睡眠的频率是？
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30.
【N-QOL】过去2周内，您对由于夜间起夜干扰他人的关注程度是？
*
31.
【N-QOL】过去2周内，您对夜间起夜做好各种准备的频率是？
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32.
【N-QOL】过去2周内，您担心夜间起夜这种状况会进一步加重的程度是？
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33.
【N-QOL】过去2周内，您担心没有有效的治疗方法应对夜间起夜的程度是？
*
34.
【N-QOL】总之，过去2周内夜间起夜小便对您的干扰程度是？
*
35.
【N-QOL】总之，您认为您的生活质量是？
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