17班学生学籍采集
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身份证号
填写准确，有X的统一大写
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姓名
学籍辅号（不填）
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班级
统一填写2617
请选择
无数据
2617
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户籍详细地址
以户口簿上的为准，学生高三要报地方专项等，需要与户口簿一致，初中阶段有转过户籍没有更新的，还需要提供户口簿原件、复印件申请修改
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家庭常住地区
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家庭常住地详细地址
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学习简历
请选择
无数据
2026年9月升入沭阳塘沟高级中学至今
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港澳台侨胞
请选择
无数据
是
否
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国籍
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是否报到
请选择
无数据
是
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残疾类型
没有都填无
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是否寄宿
请选择
无数据
是
否
出生日期（不填）
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联系电话
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就读方式
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健康状况
请选择
无数据
健康或良好
一般或较弱
有慢性病
有生理缺陷
残疾
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政治面貌
请选择
无数据
群众
中国共产党党员
中国共产党预备党员
中国共产主义青年团团员
残疾证明类型
没有以下全填无
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残疾证书号
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残疾程度
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特教就读类型
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残疾情况说明
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第一监护人称谓
父亲、母亲、祖父、祖母、外祖父、外祖母、伯父、叔叔、姑姑等；父母在的，监护人应该为父母
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第一监护人姓名
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第一监护人联系电话
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第一监护人是否法定监护人
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第一监护人户口所在地行政区划
XX省XX市XX县，或XX省XX市XX区
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第一监护人户口所在地具体地址
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第一监护人证件类型
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第一监护人证件号码
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第一监护人民族
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第一监护人单位
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第二监护人称谓
若填写第二 监护人姓名 ，则以下必须全填
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第二监护人姓名
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第二监护人联系电话
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第二监护人是否法定监护人
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第二监护人户口所在地行政区划
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第二监护人户口所在地具体地址
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第二监护人民族
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第二监护人证件类型
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第二监护人证件号码
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