2026级高一14班学生信息收集表
请各位同学们抓紧时间完成以下收集表，信息将用于班级管理、宿舍编排与家校沟通，请务必与家长沟通确认后如实填写，如有误耽误宿舍编排等，后果自行承担！
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1.
姓名
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2.
性别
男
女
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3.
出生日期
请选择
请选择
*
4.
学生身份证号
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5.
户籍住址
涉及个人敏感信息，请谨慎填写
未找到结果
请选择你的地址
请选择省份
未找到结果
省份 城市 区/县
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6.
常住地址
涉及个人敏感信息，请谨慎填写
未找到结果
请选择你的地址
请选择省份
未找到结果
省份 城市 区/县
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7.
其他常用联系人
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8.
上学期间是否在外租房
是
否
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9.
是否属于特殊体质
是
否
备注（属于特殊体质哪一种）
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10.
父亲信息
父亲姓名
联系电话
工作单位
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11.
母亲信息
母亲姓名
联系电话
工作单位
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12.
学生联系电话
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13.
住宿需求（一定和家长沟通好，统计后编排宿舍并登记备案。如统计有误，后果由家庭自行承担）
全天住宿
半住宿（只中午住宿、晚不住宿）
不住宿
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14.
性格特质（多选）
外向开朗
沉稳内敛
慢热害羞
心思敏感
情绪起伏较大
其他
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15.
兴趣爱好（多选）
唱歌
跳舞
绘画
书法
朗诵
主持
体育运动
器乐
手工
其他
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16.
初中曾担任班干部职务
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17.
是否有意愿新学期竞选班干部（单选，不公开）
非常愿意主动竞选
可以尝试担任
暂时不想承担班委职务
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18.
愿意尝试班委意向岗位（多选）
班长
副班长
学习委员
卫生委员
文艺委员
体育委员
纪律委员
科代表
小组长
其他
生活委员
电教委员
宿舍长
值日班长
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19.
家庭结构状况
双亲共同生活
离异跟随母亲生活
离异跟随父亲生活
一方身故单亲家庭
留守儿童
其他
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20.
咨询家长是否有意向加入本班家委会，配合统筹家校活动、班级事务
愿意正式加入家委会
可临时帮忙活动、不长期任职
精力有限无法参加
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21.
希望老师侧重关注自己哪些方面（多选）
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22.
偏好沟通形式（多选）
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23.
有无药物、食物过敏史（注：有特殊情况未告知，后果由家庭自行承担）（单选，不公开）
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24.
重大疾病、慢性疾病、不适应剧烈运动状况（注：有特殊情况未告知，后果由家庭自行承担）（单选，不公开）
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