居委会返乡人员登记表

您好,为配合国家新冠疫情防控工作,请您按照实际情况,如实填写该返乡人员登记表,谢谢您的配合!
* 姓名
* 手机号码
* 身份证号
* 请具体说明您返乡前所在的城市及具体住址:
省份 城市 区/县
* 请选择您返乡的交通方式:
* 请问您是否持有返乡日之前7日内核酸检测证明?
* 请留下您在返乡后常住处的详细地址:
* 您预计何时返回?
请选择
* 预计返回的交通方式: