呼吸与危重症医学科护理质量安全
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
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1.
问题发现人
张霞（管理层）
陈乐（管理层）
秦喜闪（N4）
杨文玉（N2）
王玉姿（N1）
张志茹（N1）
李洁（N1）
时倩倩（N1）
邢如玉（N1）
刘博妍（N1)
刘显慧（N1）
谢柯柯（N1）
李乐（N1）
王心悦（N1）
于婷婷（APN）
杜淑霞（APN）
李静静（N4）
李献琴（N4）
侯宇薇（N1）
张宁（N1）
洪武星（N1）
刘梦柯（N1）
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问题发生日期
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问题发生班次
责白班
治疗班
主班
晚班
夜班
帮班
不明班次
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问题责任人 (多选)
秦喜闪（N4）
杨文玉（N2）
王玉姿（N1）
张志茹（N1）
李洁（N1）
时倩倩（N1）
邢如玉（N1）
刘博妍（N1)
刘显慧（N1）
谢柯柯（N1）
李乐（N1）
王心悦（N1）
李静静（N4）
李献琴（N4）
于婷婷（APN）
杜淑霞（APN）
侯宇薇（N1）
张宁（N1）
洪武星（N1）
刘梦柯（N1）
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2.
一级质控指标分类
患者安全质量督导
身份识别质量
安全用药质量
关键转科交接流程质量
输血护理质量
护理查对质量
患者保护性约束质量
临床护理质量
护理文书质量
分级护理质量
责任护士病情评估
抢救药械质量
病区环境管理质量
病区消毒隔离质量
健康教育质量
基础护理服务质量
基础操作临床规范质量
危重患者护理质量
成本管控质量
仪器设备管理质量
患者费用管理质量
6S+库房管理质量
结果指标质量
预防住院患者跌倒/坠床
预防压力性损伤
导管相关感染
非计划性拔管
专科指标质量
肺康复质量
正确使用吸入剂质量
痰培养标本采集
无创呼吸机患者面罩相关压力性损伤
其它
其他问题
其他亮点
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痰培养标本采集
为执行护理查对身份识别制度
未评估患者环境是否整洁、安静、舒适
未评估患者病情、意识状况及自理能力
未了解留取标本前是否应用抗生素
未观察患者口腔黏膜及口咽部情况
未评估患者咳痰能力
未指导咳痰方法、有效咳嗽、用力深咳
未告知留取痰培养的意义
留取痰标本合格率（有无混入鼻涕、漱口水等）
留取痰标本量不够
未及时送检，减少污染
如机械吸痰注意（未观察生命体征、血氧饱和度、口唇、面色是否紫绀，动作轻柔，时间不超过15秒）
机械吸痰动作规范，注意无菌技术
未检查鼻中隔是否弯曲或鼻息肉
未观察痰液的颜色、性质、量
其他
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具体问题描述如：几床？什么时间？什么场所？具体漏了什么等等
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无创呼吸机患者面罩相关压力性损伤
未告知患者使用的临床意义
未评估患者年龄体重
未观察患者生命体征、血氧饱和度
未评估患者病情、意识状况及自理能力
未观察患者心理状态
未评估患者面部皮肤营养状况
选择的面罩型号不准确
佩戴头带未观察松紧是否舒适
患者不知晓佩戴呼吸机目的
未动态观察面罩佩戴处皮肤是否潮湿、压红
护士未告知注意事项
未使用预防压伤的敷料
未使用Braden量表
未使用警示标识
护士未交接待机时间
床头是否抬高30-40°
其他
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身份识别质量
护士不知晓身份识别与腕带管理制度
患者未佩戴腕带
进行诊疗活动时未核对“腕带”信息
不知晓患者身份实施的唯一标识是ID号
腕带松紧不合适、信息不清晰
未核对腕带：治疗时使用/PDA扫描
未使用PDA时也未进行人工身份核实腕带来确认患者身份
不知晓“双法”识别：读出姓名+年龄；只用床号作为身份识别的标识
未落实患者主动参与、逆向查对（患者或家属自己说出患者姓名）
不使用PDA时未落实“眼看手指”读出腕带信息
身份识别后患者/家属未确认信息
执行静脉给药时未落实标准化身份识别核对流程
转科时未交接查看腕带
无法语言表达的患者，未使用腕带识别身份和陪同人员陈述患者姓名
无名患者，办理腕带方法有误（两名医务人员共同办理）
转科交接登记本记录不全
药物过敏史未及时标注（体温单、病历、腕带、电脑设置）
其他
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安全用药质量
备用药品：未按基数管理，检查登记本不及时/漏项
备用药、毒麻药品交接登记本记录不及时/漏登记
毒麻药品未做到五专管理
毒麻精神药品使用记录不及时/漏登记
高危药品警示标示不全
高危药品使用时未划红色双横线
未落实双签字或签字不规范（代签现象）
高危药品未按基数管理
高危药品有混放、过期现象
冰箱药品未分区放置
冰箱内高危药品无警示标识
易混淆药品无警示标识
冰箱内温度不符合药品要求
冰箱温湿度监测记录不及时/不完整
无医嘱给药（执行口头医嘱）
给药前、中、后未做到“三查七对”
未按照无菌操作要求操作
口服药未做到协助服药
给药签字不及时
未关注患者用药后不良反应/处理不及时
用药目的、方法、注意事项未告知/不全面
给药护士资质不符合要求
液体滴速不准确
配制药物剂量不准确
核对医嘱、液体、口服药等不准确
其他
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关键转科交接流程质量
接班者未认真清点药械、物品，账物不符
交接时未使用普通话
无法陈述自己姓名的患者，未做到由陪同人员陈述
未按照交接流程进行患者交接
转科交接登记本内容记录不全、未双人签字
人文关怀不到位
未做到保护患者隐私
手卫生不符合要求
物品未归位、乱
其他
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输血护理质量
未严格落实“三查八对”
床旁核对信息不全面/采血时未持输血申请单至床旁
未严格落实双人核对时机/采血后未再次核对申请单、采血管等
血制品取出后放置时间过长（超过30分钟）
输血滴速不符合要求
未按时观察/报告输血不良反应
未及时更换输血器
输血完毕血袋未及时送回输血科
输血记录内容有误/不完整
临时医嘱生理盐水冲管和输血开始时间未间隔
输血记录单开始时间与临时医嘱审签时间不一致
其他
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护理查对（医嘱、标本采集）质量
手工转抄医嘱无双人核对签字
医嘱执行单漏项：未签字、未打勾
执行医嘱未做到“三查、七对”/有疑问医嘱，未询问清楚便执行
临时医嘱无执行时间、签名
处理医嘱者、查对者，未签全名
有疑问医嘱未核实清楚
用药配置前未双人核对
EDA扫描率≤90%，EDA出现故障时，执行单、巡视卡未做到手工签时间、姓名
使用对讲机不规范：传递医嘱相关信息
输血三查八对不熟悉
执行口头医嘱/口头医嘱执行不规范（未保留空药瓶/未复诵一遍等）
药敏试验阳性者，标注不全（评估单、病历夹、腕带等）
医嘱查对本未做到班班查对/未签名/签名不及时
查对存在问题，未进行补漏/解决问题
执行单1、2未每日装订，不知道保留时间（3个月）
执行医嘱未携带执行单
血标本采集时，黏贴检验条码后未经双人核对
采集标本前，未再次核对申请单项目、采血容器、采血量等
采集标本前，未扫描腕带、检验条码，确认患者身份
送检验科的标本，未扫描确认、签收标本
护士不知晓医嘱查对闭环
发生医嘱查对不良事件
护士不知晓标本采集相关要求
其他
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护理文书质量
加测次数有误/无降温后体温
体温单录入数有误
体温单翻页无体重/血压/身高/
体温单录入格式不正确
体温单未标注过敏史
在院患者临时医嘱未审签
补下的医嘱审签错误，应签执行时间
药物过敏结果标记不及时
未执行的医嘱未及时规范取消
出院医嘱责护未及时审核
住院告知书未及时、正确填写
身份核实单未及时、正确填写
手术患者交接记录单/介入交接单填写不及时、不完整
CCC系统派班不及时（白班08:00-09:00；晚班17:00-18:00；夜班23:00-00:00）
CCC系统新入院患者未及时派班
CCC系统主责次责派班有误
评估不全面、不完整、时机不准确
压伤风险评分未确认
未根据护理诊断及病情准确判断勾选护理问题
护理问题首次排序不符合病情
责任护士不了解患者的主要护理问题
未根据护理问题，相关因素，准确选择专业、个性化护理措施
集束化护理带入不符合病人病情
未确认医嘱及时审核
未按时完成护理排程
伤口未及时维护
出入量记录不准确
未按时录入血糖值
未规范记录输血护理记录单
危重患者护理记录单未写小结
医嘱审签错误
出院患者临时医嘱未审签
护士不知晓护理文书书写规范
医嘱处理不及时
医嘱执行不正确
压伤评分不正确
跌倒风险评分未确认
跌倒风险评分不正确
导管风险评分未确认
未合理选择执行频次
未正确运用首次选择键
集束护理未准确选择内容及频次
伤口未及时评估
伤口未及时停止
导管未及时添加
导管未及时维护
导管未及时停止
血糖值特殊时未备注
约束患者未记录护理记录单
未及时准确记录护理会诊
出院病人未评价
在院病人未评价
转科病人未评价
未根据病人病情按照SBAR完善交班内容
未做到准确交班
未书写转运交接班
病情变化时未记录护理记录单
未有处理后的评价跟踪记录
其他
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分级护理质量
护理级别下达医嘱有误，与实际不符
患者Barthel评分有误
Barthel评分未动态评估
标识悬挂与护理级别不符
床单位不清洁、平整
卧位不舒适、安全，不符合病情需要
未根据护理级别巡视病房、观察病情
未按要求测量生命体征
未能掌握患者的一般情况
未重视患者的心理状况
未掌握患者的主要病情、治疗
未能掌握患者的主要阳性检查、检验结果
未掌握患者的主要护理问题及措施
未能掌握潜在危险、观察重点及预防措施
未有效落实专科护理措施
未按医嘱正确实施药物治疗及处置
输液滴速与患者病情不符
各类管道扭曲、不通畅、标识不清晰
患者不知晓安全措施、标识意义
健康教育落实患者、家属知晓率未达到90%
未告知患者、家属现阶段用药的目的和注意事项
未告知患者、家属现阶段饮食的要求和注意事项
未告知患者、家属现阶段功能锻炼的要求和注意事项
护士不知晓分级护理确立的依据
其他
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抢救药械管理质量
抢救药械固定数量，车内物品与基数表不符
未做到定点放置
未做到专人管理
抢救车内一次性耗材过期
抢救车内灭菌物品过期
抢救车内药品过期
简易呼吸器囊未处于备用状态
负压吸引器未处于备用状态（连接管处于连接状态；一次性吸痰管2根，手套1副）
抢救车体表面较脏
未做到班班交接、登记
未按照要求封存、登记，漏护士长月查
抢救记录本记录不规范
抢救车内药品标识有误
近效期药品未登记/无警示标识
抢救室内中心供氧装置及氧气筒不在备用状态、备物不全
未定期检查抢救车内物品、药品，漏检查记录
电动负压吸引器未处于备用状态、备物不完整
负压吸引器（设备带）未处于备用状态，备物不齐
护士不知晓抢救药品规格、剂量、用法及作用
护士对抢救车内药品、物品布局掌握不熟练
不知晓各物品使用后终末处理方法
其他
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患者费用管理质量
《医嘱收费核查制度》掌握不好
费用多收
费用漏收
费用错收
未查对上一班次医嘱费用
发现问题未及时补漏
当班应用耗材无医嘱，计费不合理
费用与医嘱不相符
当班耗材帐物不符
有不规范护嘱项目
未使用套餐医嘱
其他
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6S+库房管理质量
未按照库房管理手册执行
库房货架较脏/有灰尘/有蜘蛛网
物品未按照定位放置，未按照分类、分区、分层存放
物品标签不全、粘贴不整齐
未悬挂导引单
物品未按照远近有效期放置
存在过期物品
未按照计划请领物，物品积压多
专人管理不到位，未及时清扫登记记录
其他
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预防住院患者跌倒/坠床
入院未进行评估
未根据动态变化进行评估
评估分值与实际不符
高风险患者无警示标识
高风险患者预防措施不到位
未告知患者及家属相关知识
护理文书未记录
其他
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预防压力性损伤
护士未掌握患者使用的压伤风险评估工具
护士未掌握伤口评估工具
未动态风险评估
床单位不清洁、不平整、不干燥、有异味
风险评分不准确，与患者病情不相符
风险患者无警示标识
高风险患者未建立翻身卡
翻身卡填写与实际不符
翻身卡填写不及时
高风险患者预防压疮措施落实不到位：未使用气垫床及压疮贴
患者侧卧位时角度不是30度，骶尾部受压
患者平卧位时，足跟未“飘”起
坐轮椅的患者，双足无受力点
使用管道和医疗器械的患者，无敷料等预防措施
≤12分者、带入压伤，本班未及时上报OA
患者及家属不知晓相关皮肤清洁、翻身扣背知识
压伤患者愈合评估不及时/不准确
其他
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健康宣教质量
护士不知晓健康教育制度
护士不知晓健康教育关键点的学习途径
护士不知晓疾病关键点及细项内容
患者、家属不知晓疾病关键点及细项内容
关键点宣教不及时
不知晓管床医生、护士/查房时间
不知晓出院报销手续
不知晓如何订餐
不知晓疾病所需饮食要求
关键点措施落实不到位
不知晓卫生间紧急呼叫设施的应用
不知晓留取大小便的方法及时间、地点
不知晓主要用药目的及注意事项
未告知专科管道的保护方法
未告知疾病所需的卧位要求
未告知跌倒/坠床、压伤的预防措施
患者发生疼痛不知道及时告知护士
患者或家属不知晓复印病例的地点
不知晓出院带药的服用方法和作用
不知晓出院后的饮食要求
不知晓出院后的康复功能锻炼
不知晓复查时间和地点
其他
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病区管理质量
关灯不及时，病房/走廊/卫生间
走廊加床患者个人物品乱放，挡住过道/遮盖消防通道
病房床上、下物品堆放多、乱/自带椅子/被褥
床单被罩更换不及时（每周）
床头桌/阳台脏乱差，不整洁
病房噪音过大/探视人员多
普通病房内使用大功率电器
病房内有异味
出院病人病床终末处理不规范（卫生不彻底/标识未撤）
备用床未呈备用状态放置
输液架用完未归位
扫床车未做好终末处理
物品用完未归位(书本/执行单/病例夹/水杯乱放）
护士站台面/打印机/电脑等有灰尘、粉墨
地面脏，不清洁
各柜、抽屉门未关好
护士站大声喧哗，聚集聊天
柜子上有灰尘/柜内、外物品乱/多
桌面私人物品多
水池有污渍/脏
鞋柜不整洁，鞋子摆放不整齐
洗好的衣服未及时整理、收纳
室内有异味
垃圾未及时处理
值日生未打扫、登记
其他
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病区消毒隔离质量
治疗室各物品未分区、分类、分柜放置
无菌物品未做到最小包装入室
无菌溶液、物品开启人、时间未注明/填写不全
配置药液过期
冰箱内未分区放置
冰箱内药品剂量、标识不清晰
物品放置不规范
冰箱内放置妤治疗无关物品
物体表面较脏
治疗室地面较脏
液体配好后未及时签名
过期消毒液/棉签/手消液
医疗废物超过3/4满未及时收
未鹅颈式包扎
药物性医疗废物未每天登记
医疗废物登记本项目不完整/错登现象
病房未通风、有异味
扫床未用消毒液湿性扫床巾
床单有血渍，更换不及时
未做到一床一巾
终末消毒不彻底
其他
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基础护理服务质量
护士着装不符合规范
胸卡佩戴不符合规范
口罩佩戴不符合要求
着工作服外出到公共场所（超市、餐厅等）
未化淡妆
头发较乱，刘海遮盖视线
佩戴耳环、戒指、手链、脚链等
指甲过长/染彩色指甲
未按要求使用普通话
说话声音大
未落实首问负责制
行为礼仪不符合规范、不够优雅
遇到领导、同事、患者未主动问好
工作区接听私人电话过长（1分钟）
工作期间玩手机
工作期间谈论与工作无关事
谈论患者及家属隐私
VIP病房管理布局不整齐，卫生差
操作时未保护身体隐私
查房及操作期间电话响，接听电话
废纸利用时未做到掩盖患者信息
其他
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仪器设备管理质量
仪器漏登记
仪器重复登记
仪器未写使用时间/使用人数
仪器未保养
其他
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导管相关感染
不了解中心静脉导管相关血流感染的定义
未掌握预防中心静脉导管相关血流感染的集束化措施
未找到中心静脉导管维护操作标准
留置导管前未严格手卫生
置管未建立最大的无菌屏障
留置导管过程中未严格无菌操作
中心静脉导管未双固定
敷料不清洁/不干燥/有渗血/有卷边/未及时更换敷贴
未遵循冲管-用药-冲管-封管原则
未脉冲式封管
输液接头、肝素帽、三通等有污渍，接触/连接无针接头前未消毒接头10-15秒
导管标识粘贴不规范、不正确
肠外营养液、血制品与其他药物同时输入
输液装置未24小时更换一次
未进行中心静脉导管相关健康教育
未每天评估拔管指征
其他
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非计划性拔管
不知晓导管护理规范学习途径
不知晓专科导管的护理规范学习途径（操作流程、护理要点、脱落应急预案等）
不知晓置管目的
未掌握相关导管集束化护理措施
置管患者无导管脱落风险评估/无记录
未悬挂预防导管滑脱标识
导管标识不清楚/内容不完整（导管名称、置管时间、植入长度、置入人等）
导管首次固定不规范、不安全、无效
导管二次固定不规范、不安全、无效
导管有移位/打折/滑脱/凌乱
引流不通畅，引流液未及时排空
导管未正确放置
未观察引流液的颜色、性质、引流量等及未记录
导管的辅助装置未按要求进行更换，如引流袋、正压接头，敷贴等
管道与管道周围皮肤不清洁/有破损
敷料不清洁、不干燥
未按照患者病情及导管留置时间要求进行更换、留置、拔除
未动态评估及时确认
导管维护记录不及时
未告知患者及家属预防导管滑脱措施
适宜约束的患者未正确使用约束
保护患者隐私措施不到位
其他
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责任护士病情评估掌握质量
其他
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患者保护性约束质量
无身体约束医嘱
约束指征不合理
未选择合适的约束工具（如约束带、约束手套等）
约束方式/约束工具不正确
患者/家属不了解实施约束的目的及注意事项
患者身体约束无护理记录，未记录起止时间
身体约束部位未给予衬垫保护皮肤
约束用具松紧度不合适
约束用具固定位置不合适
未动态观察约束松紧度、局部皮肤颜色、温度、感觉、局部血运等
约束病人未做好重点交班及约束观察登记
解除约束指征掌握不合理，未及时解除
约束期间未注重对患者的人文关怀，患者/家属不满意
约束用具未专人专用
约束用具使用后处置不正确
其他
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基础操作临床规范质量
操作环境不合适
未按规范备物/备物不合理
未选择合适的约束工具（如约束带、约束手套等）
护士衣帽不整洁、行为不规范
评估不全面
未正确核实患者身份
未有效查对
操作过程不符合无菌规范
与患者无效沟通
操作方法不正确
操作不熟练
手卫生不规范，未掌握洗手时机
操作过程未体现人文关怀
操作过程出现特殊情况时，护士处理措施不正确
医疗废物处置不规范
不知晓基础操作并发症及预防处置
不知晓该操作的健康宣教内容
其他
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危重患者护理质量
护士不知晓科室危重患者护理常规
护理级别下达不正确，未体现病情与自理能力结合、与实际不符
自理能力评分不准确，未体现动态评估
护理级别标识不正确
不知晓分管患者的护理级别和分级护理要点
床单元不平整、不清洁、杂物多
仪器、设备不清洁、存在安全隐患
患者“六洁三短”不符合要求（头发、口腔、皮肤、会阴、指甲、足部）
出现压伤、烫伤、坠床等并发症
有跌倒坠床风险评估、高危人群安全防护措施不到位、记录不完整、无警示标识
高危压伤评估，上报不符合要求，防范措施落实不到位
未及时严密监测T/P/R/BP/意识等
患者卧位不合适，不符合专科疾病要求
责任护士未掌握患者的（主诉、现病史、治疗用药原则），汇报不完整、重点不突出，条理不清晰
责任护士不能熟练运用评估工具、未体现护理要点、观察要点、潜在并发症、康复要点
制定的护理计划不可行，未体现个性化与动态
护理计划中措施落实不到位
护理记录不客观、不准确、不及时完整、未体现专科特色、及时处理
未及时准确执行医嘱、未合理安排用药顺序、时间、滴速等，口服药未看服到口，血管活性药使用不安全
各种（吸氧、用药、鼻饲）等治疗不及时准确、签字准确
各管道标识不清楚，未按照规范落实和固定要求
未及时观察记录引流液、不知晓管道护理知识
患者接受有创操作前，未告知目的及注意事项
使用约束，未告知目的及注意事项
未告知活动方法和饮食注意事项
未告知特殊检查前后的注意事项
不知晓分级护理确立的依据
护理计划中的观察要点观察不到位，措施未体现专科特点
其他
查看答案
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正确使用吸入剂质量
患者使用吸入剂打开方式不正确
吸入药物前未先呼气
呼气时未离开吸嘴
吸入药物时药粉直接倒入口腔
不了解吸入药物的操作要领
吸入药物时嘴未含住吸嘴
吸入药物时力量太小
吸药结束后未屏气
屏气后立即呼气
吸入药物后未及时擦干吸嘴
吸药后未及时漱口
出院患者未宣教长期用药依从性
其他
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肺康复质量
未观察呼吸情况
指导腹式呼吸方法不正确
进行肺康复之前未及时查看生命体征及听诊呼吸音
未及时清理分泌物
呼吸操姿势不正确
未指导有效咳嗽的方法或用力不当
叩背排痰方法不正确，未做到五指并拢成弓形
指导缩唇呼吸方法不正确
其他
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3.
其他问题或亮点
问题
亮点
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4.
是否已通知当事人？问题是否已帮当事人解决？
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