社区智慧养老问卷调查

*1. 1.您的性别是

男

女

*2. 您的年龄是

60—70 岁

71—80 岁

81—90 岁

91 岁及以上

*3. 您目前的月收入是

3000 以下

3001-4000

4001-5000

5001以上

*4. 您的身体状况是

完全可以自理

基本可以自理

需要别人帮助

完全不能自理

*5. 您的学历是

小学及以下

初中

高中或中专

大专及以上

*6. 您的居住情况是

与配偶同住

与子女同住

独自居住

其他

*7. 您当前的养老状况是

家庭养老（家庭成员提供日常服务）

社区居家养老（居住在家里，并由社区提供生活照料、家政和医疗保健等服务）

机构养老（如养老院、老年公寓）

社会组织或社会企业

*8. 您对社区养老的看法是

非常赞同，既减轻了子女的负担，而且可以和其他老年人在一起

还不错，但是有时也会想念子女

不太赞成，还是希望由子女赡养

无所谓，看家中的经济情况

*9. 您认为智能养老设施的操作难度如何

简单，完全可以独立使用

一般，需在他人协助下使用

困难，几乎不使用

*10. 您愿意为社区智慧养老支付费用

*11. 您更看重社区智慧养老的哪项服务（）

*12. 您希望在哪里提供社区智慧养老服务

社区定点

上门服务

看情况

*13. 您是否愿意社区建立您个人档案资料库，需要提供一些隐私（如健康状况、家庭关系、个人财政收支……等）情况，以提供个性化定制服务，承诺会保证资料保密性

愿意

不愿意

视情况而定

*14. 您对智慧社区养老的了解程度是

很了解且使用过

比较了解

听说过，不是十分了解

没有听说过

*15. 您经常使用的智慧社区养老服务是

*16. 您认为智能养老设施的操作难度如何

简单，完全可以独立使用

一般，需在他人协助下使用

困难，几乎不使用

*17. 您是否接受现在移动互联、网络化的消费和交流方式

完全接受

部分接受

不接受

*18. 您对智慧养老服务总体满意度是

非常满意

基本满意

不太满意

很不满意