社区人员接种情况排查表
尊敬的业主/住户，为更好了解全民新冠疫苗接种情况，请广大业主/住户填写调查问卷，谢谢您的配合。
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1.
姓名
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2.
您的年龄是？
18岁以下
18~24岁
25~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
61岁及以上
查看答案
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3.
身份证号码
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4.
手机
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5.
居住地址（精确到村居小组/小区）
未找到结果
请选择你的地址
请选择省份
未找到结果
省份 城市 区/县
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6.
接种情况
完成全程接种
已接种第一针，未接种第二针
未接种
查看答案
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未接种原因：
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