全员核酸检测落实调查表

为落实我市居民全员核酸工作,请广大市民配合信息登记。
* 姓名
* 身份证号
* 最近一次核酸检测日期
请选择
* 检测地点
省份 城市 区/县
* 这是您自X月XX日以来第几次检测?
* 核酸检测结果截图/照片(请尽量保持图片清晰)