家庭教育处境快照
您好！请您放松心情，这不是考试。请根据第一感觉填写，怎么想就怎么答，帮助我们快速了解您和孩子所处的真实“土壤”环境。
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1.
填表人（请填写xx爸爸/xx妈妈）
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2.
填写日期
请选择
请选择
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3.
孩子的年龄是：____岁（这直接关联发展阶段）
3岁及以下
4-6岁
7-9岁
10-12岁
13-15岁
16岁及以上
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4.
最让您困扰的1-3个具体行为是：（例如：写作业拖拉到11点 / 一说就顶嘴 / 沉迷手机）
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5.
当这个行为发生时，您通常的感受是：（单选，可补充）
生气、愤怒
焦虑、着急
失望、无力
担心、心疼
其他
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6.
当您有上述感受时，您最常用的应对方式是：（可多选）
催促、讲道理
批评、指责
妥协、随他去
自己生闷气
求助家人
其他
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7.
平时主要由谁负责孩子的教育/生活：
妈妈为主
爸爸为主
父母共同
老人（祖辈）为主
其他
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8.
在教育孩子时，主要照顾者之间（如夫妻、与老人）意见一致吗？
基本一致
常有分歧（主要在哪些方面？如学习、习惯、娱乐等）
完全不一致，各管各的
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9.
当有分歧时，通常如何解决？
当场争执
一方妥协
暂时搁置，但心里不舒服
能心平气和讨论
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10.
您觉得目前家庭的整体氛围更像以下哪种天气？
晴空万里（和谐温暖）
多云间晴（有小摩擦但总体不错）
阴天（有点压抑，但还能忍）
雷阵雨（经常爆发争吵）
持续雾霾（冷淡、很少交流）
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11.
您觉得，孩子目前最缺的是什么？（单选，凭直觉）
信心（总觉得自己不行）
动力（对什么都提不起劲）
自主权（什么事都被安排）
安全感（情绪容易紧张）
被理解的感觉（觉得没人懂他/她）
其他
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12.
如果用1-10分，评价您和孩子目前的关系亲密度（10分为最亲密无间），您会打______分。
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
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13.
最近一周，您有没有完全属于自己的、放松的时间？
几乎没有
有，但很少（少于1小时/天）
有，比较规律
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14.
请写出孩子的优秀品质（请认真严肃的写出1-20个优点）
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