陪诊服务需求调研

尊敬的受访者：您好！我们课题组正在开展《陪诊服务市场现状和行业标准体系构建研究》。本问卷旨在了解居民及其家庭的就医陪同需求、陪诊服务认知与使用情况、服务需求及支付意愿，为规范陪诊服务市场、完善行业服务标准，以及设计相关商业保险增值服务提供参考。本问卷不收集姓名、联系方式等可直接识别个人身份的信息。您提供的所有回答仅用于本课题的统计分析，并将予以妥善保密。参与本调查完全出于自愿，您可以拒绝回答任何问题或随时退出，不会因此受到任何不利影响。填写问卷预计需要5分钟。非常感谢您的支持与配合！
*1. 您目前是否在上海市常住（即过去12个月中，在上海居住满6个月及以上）？
*2. 性别：
*3. 出生年月：
请选择
*4. 居住地（精确到区）：省份—城市—区
涉及个人敏感信息，请谨慎填写
省份 城市 区/县
*5. 最高教育程度：
*6. 您家的家庭经济状况在所在地属于哪一档？
*7. 您是否有如下医疗保险
城镇职工基本医疗保险
城乡居民基本医疗保险
大病医保
医疗救助
惠民保（城市普惠定制医疗险）
商业医疗保险（如百万医疗等）
没有保险
*8. 您的自评健康状况
*9. 在填写本问卷前，您对专业陪诊服务的了解和使用情况是？
*10. 过去12个月，您去医疗机构看过几次门诊？
*11. 过去12个月您的门诊就诊次数（请填写数字）：
*12. 在上述门诊就医中，您是否需要他人陪同或协助？
*13. 您需要陪同的门诊大约次数：
*14. 在上述门诊就医中，实际有人陪同或协助的有多少次？
*15. 您实际有陪同的门诊大约次数：
*16. 在实际有人陪同的门诊中，主要由谁陪同？
*17. 若陪同人员为其他，请说明：
*18. 当您门诊就医无人陪同时，如果有安全、规范且价格可以接受的专业陪诊服务，您是否会考虑为自己购买？
*19. 据您所知，过去12个月，除您本人外，是否有直系家庭成员在门诊就医时需要他人陪同或协助
*20. 请以最近一次需要陪同或协助门诊就医的直系家庭成员为对象，回答以下问题。该成员与您的关系是？
*21. 若亲属关系为其他，请说明：
*22. 该家庭成员的年龄段是？
*23. 该家庭成员目前与您的居住关系是？
*24. 若居住关系为其他，请说明：
*25. 据您了解，过去12个月，该家庭成员门诊就医大约多少次？
*26. 该家庭成员过去12个月的门诊就诊次数（请填写数字）：
*27. 在该家庭成员过去12个月的门诊就医中，需要他人陪同或协助的情况是？
*28. 该家庭成员门诊就医时，通常主要由谁陪同？
*29. 若陪同人员为其他，请说明：
*30. 若直系亲属门诊就医时无人陪同，在服务安全规范、价格合理的前提下，您是否会考虑为其购买专业陪诊服务？
*31. 以下问题请以您最可能为其购买或使用陪诊服务的人员为对象。该人员是：
*32. 若服务对象为其他，请说明：
*33. 请评估下述基础陪诊服务内容对您（或您指定的人员）门诊就医过程的重要性（1=完全不重要；2=不太重要；3=一般；4=比较重要；5=非常重要）：协助取号、签到、候诊提醒
*34. 请评估下述基础陪诊服务内容对您（或您指定的人员）门诊就医过程的重要性（1=完全不重要；2=不太重要；3=一般；4=比较重要；5=非常重要）：陪同就诊、协助沟通问诊需求
*35. 请评估下述基础陪诊服务内容对您（或您指定的人员）门诊就医过程的重要性（1=完全不重要；2=不太重要；3=一般；4=比较重要；5=非常重要）：协助缴费、取药、检查预约
*36. 请评估下述基础陪诊服务内容对您（或您指定的人员）门诊就医过程的重要性（1=完全不重要；2=不太重要；3=一般；4=比较重要；5=非常重要）：就诊后医嘱内容告知
*37. 您对4小时以内基础陪诊的最高可接受价格范围为（不含医药费与交通费）?
*38. 若801元以上，请填写最高可接受金额：
*39. 假设就诊时间超过4小时，您最高可接受每增加1小时的最高加收费用是多少？
*40. 若101元以上，请填写最高可接受每小时加收金额：
*41. 请评估下述增值陪诊服务内容对您（或您指定的人员）门诊就医过程的重要性（1=完全不重要；2=不太重要；3=一般；4=比较重要；5=非常重要）：就诊前协助患者梳理需要向医生说明的情况，并整理既往病历检查资料
*42. 请评估下述增值陪诊服务内容对您（或您指定的人员）门诊就医过程的重要性（1=完全不重要；2=不太重要；3=一般；4=比较重要；5=非常重要）：陪诊机构协助安排患者往返医院的交通接送
*43. 请评估下述增值陪诊服务内容对您（或您指定的人员）门诊就医过程的重要性（1=完全不重要；2=不太重要；3=一般；4=比较重要；5=非常重要）：陪诊人员提供周边停车路线指引、院区落客地点及停车位信息，并在就诊现场提供代停车服务
*44. 请评估下述增值陪诊服务内容对您（或您指定的人员）门诊就医过程的重要性（1=完全不重要；2=不太重要；3=一般；4=比较重要；5=非常重要）：陪诊人员在就诊过程中提供陪伴、情绪安抚和一般性心理支持
*45. 请评估下述增值陪诊服务内容对您（或您指定的人员）门诊就医过程的重要性（1=完全不重要；2=不太重要；3=一般；4=比较重要；5=非常重要）：经患者同意，陪诊人员在医生问诊时远程联系家属，协助家属共同了解就诊情况
*46. 请评估下述增值陪诊服务内容对您（或您指定的人员）门诊就医过程的重要性（1=完全不重要；2=不太重要；3=一般；4=比较重要；5=非常重要）：根据医生告知的医嘱，提供用药、复查和复诊事项提醒
*47. 请评估下述增值陪诊服务内容对您（或您指定的人员）门诊就医过程的重要性（1=完全不重要；2=不太重要；3=一般；4=比较重要；5=非常重要）：协助查询和办理异地就医备案、社会救助及医疗费用报销等相关流程
*48. 请评估下述增值陪诊服务内容对您（或您指定的人员）门诊就医过程的重要性（1=完全不重要；2=不太重要；3=一般；4=比较重要；5=非常重要）：协助整理商业保险理赔所需的就诊记录、费用凭证等资料
*49. 在上述增值服务中，请选择您最需要的三项：
*50. 请对您选择的三项增值服务进行优先级排序（例如：1-XXX，2-XXX，3-XXX）：
*51. 在基础陪诊服务外，如果增加上述所有增值服务，您最高可接受的4小时以内陪诊费用是多少？
*52. 若801元以上，请填写最高可接受金额：
*53. 以下问题中的人工智能（AI）仅用于信息整理、流程提醒和辅助记录，不代替医生进行诊断、开具处方或作出医疗决定。对于以下具体环节，您对引入 AI 协助的接受程度如何？ （1＝完全不能接受，2＝不太接受，3＝一般/无所谓，4＝比较接受，5＝非常接受）：AI协助整理既往病历、检查报告等就诊资料
*54. 对于AI协助的接受程度：AI提供候诊进度、检查注意事项、缴费取药位置等实时提醒
*55. 对于AI协助的接受程度：AI自动记录医生问诊内容并整理成结构化医嘱
*56. 对于AI协助的接受程度：AI提供用药、复查、复诊的定时提醒服务
*57. 总体而言，在未来的陪诊服务中，您更倾向于接受以下哪种服务模式？